ข่าว | ผลกระทบระยะยาวของการทำเด็กหลอดแก้ว (IVF) ต่อสุขภาพสตรี
การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับผลกระทบระยะยาวต่อสุขภาพของสตรีจากการปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) พบว่า การศึกษาแบบกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่และแนวทางเวชปฏิบัติโดยทั่วไปให้ความมั่นใจได้ว่า เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ (ART) ยังไม่มีความเชื่อมโยงอย่างชัดเจนกับการเพิ่มขึ้นระยะยาวของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญหรือความเสี่ยงมะเร็งเต้านม อย่างไรก็ตาม ยังมีประเด็นซับซ้อนเกี่ยวกับการสูงวัยของระบบสืบพันธุ์ ความเสี่ยงของมะเร็งบางชนิด และสุขภาพจิต
องค์การอนามัยโลกนิยามภาวะมีบุตรยากว่าเป็นการไม่สามารถตั้งครรภ์ได้หลังมีเพศสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอโดยไม่คุมกำเนิดเป็นเวลา 12 เดือน ภาวะนี้ส่งผลต่อผู้ใหญ่ราว 17.5% การทำเด็กหลอดแก้ว (IVF) ซึ่งเป็นการรักษาภาวะมีบุตรยากหลักที่นำไข่ไปปฏิสนธินอกร่างกายและย้ายตัวอ่อนเข้าสู่โพรงมดลูก มีการใช้กันอย่างแพร่หลายทั่วโลก
การทำเด็กหลอดแก้วมักเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นรังไข่แบบควบคุม (COS) โดยใช้โกนาโดโทรปินจากภายนอกเพื่อกระตุ้นการเจริญของฟอลลิเคิล และใช้ GnRH agonist หรือ antagonist เพื่อป้องกันการตกไข่ก่อนกำหนด กระบวนการนี้ทำให้ระดับเอสตราไดออลสูงกว่ารอบเดือนตามธรรมชาติ จึงก่อให้เกิดความกังวลมานานเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและมะเร็ง
ด้านความปลอดภัยของหัวใจและหลอดเลือด การวิเคราะห์อภิมานในสตรีมากกว่า 500,000 คน พบว่า ART ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดหัวใจ ความดันโลหิตสูง หรือเบาหวานอย่างมีนัยสำคัญ ตลอดระยะติดตามผลประมาณ 10 ปี ปัจจัยเสี่ยง เช่น โรคอ้วนและกลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ (PCOS) พบได้บ่อยกว่าในสตรีที่รับการทำเด็กหลอดแก้ว แต่ปัจจัยเหล่านี้ก็เป็นตัวกำหนดสำคัญของโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่แล้ว จึงทำให้การประเมินความเป็นเหตุเป็นผลซับซ้อน
ข้อมูลมะเร็งระยะยาวก็ให้ความมั่นใจได้โดยทั่วไปเช่นกัน ในการติดตามผลนานกว่า 20 ปี กลุ่มศึกษา OMEGA พบว่า สตรีที่ทำเด็กหลอดแก้วไม่มีความเสี่ยงมะเร็งเต้านมสูงกว่าประชากรทั่วไปหรือสตรีที่มีภาวะมีบุตรยากกลุ่มอื่น การประเมินตามแนวทางเวชปฏิบัติโดยทั่วไปไม่พบว่าความเสี่ยงมะเร็งเต้านมโดยรวมเพิ่มขึ้น แม้ยังแนะนำให้ระมัดระวังยาบางชนิด เช่น โคลมิฟีนที่ใช้มากกว่า 10 รอบการรักษา
งานวิจัยบางส่วนสังเกตพบการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของเนื้องอกรังไข่ชนิดก้ำกึ่งในผู้ที่ได้รับการรักษาภาวะมีบุตรยาก แต่ยังยากที่จะแยกผลของการรักษาออกจากปัจจัยภาวะมีบุตรยากเดิม เช่น เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และการไม่เคยคลอดบุตร โดยรวมยังไม่พบว่าความเสี่ยงมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
การสูงวัยของระบบสืบพันธุ์ประเมินจากตัวบ่งชี้ของปริมาณสำรองรังไข่เป็นหลัก เช่น ฮอร์โมนแอนติ-มุลเลอเรียน (AMH) และจำนวนฟอลลิเคิลแอนทรัล (AFC) ข้อมูลล่าสุดชี้ว่า AMH ต่ำกว่า 1.1 ng/mL มีความสัมพันธ์กับจำนวนไข่ที่เก็บได้ลดลงและความเสี่ยงยกเลิกรอบการรักษาสูงขึ้น แต่ไม่ได้บ่งชี้เสมอไปว่าคุณภาพไข่แย่ลงในผู้ป่วยอายุน้อย เมื่อได้ตัวอ่อนที่สามารถย้ายได้แล้ว ผลลัพธ์การตั้งครรภ์จะใกล้เคียงกับสตรีที่มีปริมาณสำรองรังไข่ปกติ
หลักฐานเกี่ยวกับช่วงเวลาของวัยหมดประจำเดือนยังมีจำกัด งานวิจัยแบบภาคตัดขวางหนึ่งพบว่า อายุเฉลี่ยเมื่อหมดประจำเดือนคือ 49.8 ปีในสตรีที่ทำเด็กหลอดแก้ว และ 50.7 ปีในกลุ่มควบคุม ซึ่งแตกต่างกันประมาณ 10 เดือน แม้มีนัยสำคัญทางสถิติ แต่นักวิจัยเห็นว่ามีนัยสำคัญทางคลินิกจำกัด และอาจสะท้อนความแตกต่างของระบบสืบพันธุ์ที่มีอยู่เดิมมากกว่าผลโดยตรงของ IVF
การได้รับฮอร์โมนและความเครียดทางสรีรวิทยาระหว่างการทำเด็กหลอดแก้วก็ได้รับความสนใจเช่นกัน ภาวะรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไป (OHSS) ยังคงเป็นภาวะแทรกซ้อนระยะสั้นที่สำคัญ และอาจเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนย้ายของสารน้ำ การเปลี่ยนแปลงการซึมผ่านของหลอดเลือด และความเสี่ยงลิ่มเลือดอุดตัน ในระยะยาว การอักเสบอาจสัมพันธ์กับการตอบสนองของรังไข่และความสามารถในการสืบพันธุ์ แต่ยังขาดหลักฐานเชิงเหตุเป็นผลที่ชัดเจน
ความไม่แน่นอนและภาระทางการเงินจากการทำเด็กหลอดแก้วอาจก่อให้เกิดภาระทางจิตใจอย่างมาก การติดตามผลระยะยาวแสดงให้เห็นว่า สตรีที่ไม่มีบุตรมีแนวโน้มประสบภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวลมากกว่า ขณะที่สุขภาพจิตของผู้ที่คลอดบุตรโดยทั่วไปคงที่ ดังนั้น การสนับสนุนด้านจิตใจจึงควรเป็นส่วนสำคัญของการดูแลภาวะเจริญพันธุ์
ความท้าทายหลักของหลักฐานในปัจจุบันคือปัจจัยกวน สตรีที่รับการทำเด็กหลอดแก้วมักมีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ความผิดปกติของการตกไข่ หรือไม่เคยคลอดบุตรมาก่อน ซึ่งล้วนสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อสุขภาพระยะยาวอยู่แล้ว ดังนั้นจึงยากที่จะแยกผลของการรักษาออกจากความเสี่ยงพื้นฐาน
ข้อมูลที่มีอยู่ส่วนใหญ่มาจากการศึกษาเชิงสังเกตการณ์ที่มีระยะติดตามผลจำกัด โดยเฉพาะภาวะที่เกิดในระยะหลัง เช่น มะเร็งบางชนิด งานวิจัยในอนาคตควรแบ่งชั้นตามรูปแบบการรักษา จำนวนรอบการรักษา และโรคพื้นฐาน เพื่อให้ได้ข้อสรุปที่แม่นยำยิ่งขึ้น
เมื่อเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ก้าวหน้า การประเมินกำลังเปลี่ยนจากคำถามว่าปลอดภัยหรือไม่ ไปสู่คำถามว่าผู้ป่วยและสถานการณ์ใดปลอดภัยที่สุด ซึ่งสะท้อนการมุ่งสู่การจัดการที่แม่นยำยิ่งขึ้นในเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์
แหล่งที่มา:
เรียบเรียงจากแหล่งข้อมูลออนไลน์
เมื่อส่งแบบฟอร์ม คุณยอมรับ นโยบายความเป็นส่วนตัว เพื่อให้เราประมวลผลข้อมูลติดต่อและข้อมูลคำปรึกษาที่คุณให้ไว้ และยอมรับ ข้อกำหนดในการให้บริการ และยินยอมให้เราติดต่อคุณเกี่ยวกับการสอบถามนี้
ข่าว | ผลกระทบระยะยาวของ IVF ต่อสุขภาพผู้หญิง
ข่าว | ผลกระทบระยะยาวของการทำเด็กหลอดแก้ว (IVF) ต่อสุขภาพสตรี
การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับผลกระทบระยะยาวต่อสุขภาพของสตรีจากการปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF) พบว่า การศึกษาแบบกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่และแนวทางเวชปฏิบัติโดยทั่วไปให้ความมั่นใจได้ว่า เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ (ART) ยังไม่มีความเชื่อมโยงอย่างชัดเจนกับการเพิ่มขึ้นระยะยาวของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญหรือความเสี่ยงมะเร็งเต้านม อย่างไรก็ตาม ยังมีประเด็นซับซ้อนเกี่ยวกับการสูงวัยของระบบสืบพันธุ์ ความเสี่ยงของมะเร็งบางชนิด และสุขภาพจิต
องค์การอนามัยโลกนิยามภาวะมีบุตรยากว่าเป็นการไม่สามารถตั้งครรภ์ได้หลังมีเพศสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอโดยไม่คุมกำเนิดเป็นเวลา 12 เดือน ภาวะนี้ส่งผลต่อผู้ใหญ่ราว 17.5% การทำเด็กหลอดแก้ว (IVF) ซึ่งเป็นการรักษาภาวะมีบุตรยากหลักที่นำไข่ไปปฏิสนธินอกร่างกายและย้ายตัวอ่อนเข้าสู่โพรงมดลูก มีการใช้กันอย่างแพร่หลายทั่วโลก
การทำเด็กหลอดแก้วมักเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นรังไข่แบบควบคุม (COS) โดยใช้โกนาโดโทรปินจากภายนอกเพื่อกระตุ้นการเจริญของฟอลลิเคิล และใช้ GnRH agonist หรือ antagonist เพื่อป้องกันการตกไข่ก่อนกำหนด กระบวนการนี้ทำให้ระดับเอสตราไดออลสูงกว่ารอบเดือนตามธรรมชาติ จึงก่อให้เกิดความกังวลมานานเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและมะเร็ง
ด้านความปลอดภัยของหัวใจและหลอดเลือด การวิเคราะห์อภิมานในสตรีมากกว่า 500,000 คน พบว่า ART ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดหัวใจ ความดันโลหิตสูง หรือเบาหวานอย่างมีนัยสำคัญ ตลอดระยะติดตามผลประมาณ 10 ปี ปัจจัยเสี่ยง เช่น โรคอ้วนและกลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ (PCOS) พบได้บ่อยกว่าในสตรีที่รับการทำเด็กหลอดแก้ว แต่ปัจจัยเหล่านี้ก็เป็นตัวกำหนดสำคัญของโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่แล้ว จึงทำให้การประเมินความเป็นเหตุเป็นผลซับซ้อน
ข้อมูลมะเร็งระยะยาวก็ให้ความมั่นใจได้โดยทั่วไปเช่นกัน ในการติดตามผลนานกว่า 20 ปี กลุ่มศึกษา OMEGA พบว่า สตรีที่ทำเด็กหลอดแก้วไม่มีความเสี่ยงมะเร็งเต้านมสูงกว่าประชากรทั่วไปหรือสตรีที่มีภาวะมีบุตรยากกลุ่มอื่น การประเมินตามแนวทางเวชปฏิบัติโดยทั่วไปไม่พบว่าความเสี่ยงมะเร็งเต้านมโดยรวมเพิ่มขึ้น แม้ยังแนะนำให้ระมัดระวังยาบางชนิด เช่น โคลมิฟีนที่ใช้มากกว่า 10 รอบการรักษา
งานวิจัยบางส่วนสังเกตพบการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของเนื้องอกรังไข่ชนิดก้ำกึ่งในผู้ที่ได้รับการรักษาภาวะมีบุตรยาก แต่ยังยากที่จะแยกผลของการรักษาออกจากปัจจัยภาวะมีบุตรยากเดิม เช่น เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และการไม่เคยคลอดบุตร โดยรวมยังไม่พบว่าความเสี่ยงมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
การสูงวัยของระบบสืบพันธุ์ประเมินจากตัวบ่งชี้ของปริมาณสำรองรังไข่เป็นหลัก เช่น ฮอร์โมนแอนติ-มุลเลอเรียน (AMH) และจำนวนฟอลลิเคิลแอนทรัล (AFC) ข้อมูลล่าสุดชี้ว่า AMH ต่ำกว่า 1.1 ng/mL มีความสัมพันธ์กับจำนวนไข่ที่เก็บได้ลดลงและความเสี่ยงยกเลิกรอบการรักษาสูงขึ้น แต่ไม่ได้บ่งชี้เสมอไปว่าคุณภาพไข่แย่ลงในผู้ป่วยอายุน้อย เมื่อได้ตัวอ่อนที่สามารถย้ายได้แล้ว ผลลัพธ์การตั้งครรภ์จะใกล้เคียงกับสตรีที่มีปริมาณสำรองรังไข่ปกติ
หลักฐานเกี่ยวกับช่วงเวลาของวัยหมดประจำเดือนยังมีจำกัด งานวิจัยแบบภาคตัดขวางหนึ่งพบว่า อายุเฉลี่ยเมื่อหมดประจำเดือนคือ 49.8 ปีในสตรีที่ทำเด็กหลอดแก้ว และ 50.7 ปีในกลุ่มควบคุม ซึ่งแตกต่างกันประมาณ 10 เดือน แม้มีนัยสำคัญทางสถิติ แต่นักวิจัยเห็นว่ามีนัยสำคัญทางคลินิกจำกัด และอาจสะท้อนความแตกต่างของระบบสืบพันธุ์ที่มีอยู่เดิมมากกว่าผลโดยตรงของ IVF
การได้รับฮอร์โมนและความเครียดทางสรีรวิทยาระหว่างการทำเด็กหลอดแก้วก็ได้รับความสนใจเช่นกัน ภาวะรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไป (OHSS) ยังคงเป็นภาวะแทรกซ้อนระยะสั้นที่สำคัญ และอาจเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนย้ายของสารน้ำ การเปลี่ยนแปลงการซึมผ่านของหลอดเลือด และความเสี่ยงลิ่มเลือดอุดตัน ในระยะยาว การอักเสบอาจสัมพันธ์กับการตอบสนองของรังไข่และความสามารถในการสืบพันธุ์ แต่ยังขาดหลักฐานเชิงเหตุเป็นผลที่ชัดเจน
ความไม่แน่นอนและภาระทางการเงินจากการทำเด็กหลอดแก้วอาจก่อให้เกิดภาระทางจิตใจอย่างมาก การติดตามผลระยะยาวแสดงให้เห็นว่า สตรีที่ไม่มีบุตรมีแนวโน้มประสบภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวลมากกว่า ขณะที่สุขภาพจิตของผู้ที่คลอดบุตรโดยทั่วไปคงที่ ดังนั้น การสนับสนุนด้านจิตใจจึงควรเป็นส่วนสำคัญของการดูแลภาวะเจริญพันธุ์
ความท้าทายหลักของหลักฐานในปัจจุบันคือปัจจัยกวน สตรีที่รับการทำเด็กหลอดแก้วมักมีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ความผิดปกติของการตกไข่ หรือไม่เคยคลอดบุตรมาก่อน ซึ่งล้วนสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อสุขภาพระยะยาวอยู่แล้ว ดังนั้นจึงยากที่จะแยกผลของการรักษาออกจากความเสี่ยงพื้นฐาน
ข้อมูลที่มีอยู่ส่วนใหญ่มาจากการศึกษาเชิงสังเกตการณ์ที่มีระยะติดตามผลจำกัด โดยเฉพาะภาวะที่เกิดในระยะหลัง เช่น มะเร็งบางชนิด งานวิจัยในอนาคตควรแบ่งชั้นตามรูปแบบการรักษา จำนวนรอบการรักษา และโรคพื้นฐาน เพื่อให้ได้ข้อสรุปที่แม่นยำยิ่งขึ้น
เมื่อเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ก้าวหน้า การประเมินกำลังเปลี่ยนจากคำถามว่าปลอดภัยหรือไม่ ไปสู่คำถามว่าผู้ป่วยและสถานการณ์ใดปลอดภัยที่สุด ซึ่งสะท้อนการมุ่งสู่การจัดการที่แม่นยำยิ่งขึ้นในเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์
แหล่งที่มา:
เรียบเรียงจากแหล่งข้อมูลออนไลน์