Actualités | Effets à long terme de la FIV sur la santé des femmes

Actualités | Effets à long terme de la FIV sur la santé des femmes

Une revue systématique des effets à long terme de la fécondation in vitro (FIV) sur la santé des femmes a conclu que les grandes études de cohorte et les recommandations cliniques sont globalement rassurantes : les techniques de procréation médicalement assistée (ART) n’ont pas été clairement associées à une hausse à long terme du risque d’événements cardiovasculaires majeurs ou de cancer du sein. Cependant, des questions complexes persistent concernant le vieillissement reproductif, certains risques de cancer et la santé mentale.

L’Organisation mondiale de la Santé définit l’infertilité comme l’absence de grossesse après 12 mois de rapports sexuels réguliers non protégés. Elle concerne environ 17.5% des adultes. La FIV, traitement central de la procréation assistée dans lequel les ovocytes sont fécondés hors du corps puis les embryons transférés dans l’utérus, est largement utilisée dans le monde entier.

La FIV implique habituellement une stimulation ovarienne contrôlée (COS), utilisant des gonadotrophines exogènes pour stimuler le développement folliculaire et des agonistes ou antagonistes de la GnRH afin de prévenir une ovulation prématurée. Cela entraîne des taux d’estradiol supérieurs à ceux d’un cycle naturel, ce qui suscite depuis longtemps des inquiétudes quant aux risques cardiovasculaires et de cancer.

Concernant la sécurité cardiovasculaire, une méta-analyse portant sur plus de 500,000 femmes a montré que l’ART n’augmentait pas significativement le risque d’événements cardiovasculaires, d’accident vasculaire cérébral, de maladie coronarienne, d’hypertension ou de diabète sur environ 10 années de suivi. Les facteurs de risque tels que l’obésité et le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) sont plus fréquents chez les femmes ayant recours à la FIV, mais constituent eux-mêmes des déterminants majeurs des maladies cardiovasculaires, ce qui complique l’évaluation causale.

Les données à long terme sur le cancer sont également globalement rassurantes. Après plus de 20 années de suivi, la cohorte OMEGA n’a constaté aucun risque plus élevé de cancer du sein chez les femmes ayant eu recours à la FIV par rapport à la population générale ou à d’autres femmes infertiles. Les recommandations concluent généralement à l’absence d’augmentation du risque global de cancer du sein, bien que la prudence reste recommandée avec certains médicaments, tels que le clomifène utilisé pendant plus de 10 cycles.

Certaines études ont observé une légère augmentation des tumeurs ovariennes borderline chez les personnes recevant un traitement de fertilité, mais il reste difficile de distinguer l’effet du traitement des facteurs d’infertilité sous-jacents tels que l’endométriose et la nulliparité. Dans l’ensemble, aucune augmentation significative du risque de cancer de l’endomètre n’a été mise en évidence.

Le vieillissement reproductif est évalué principalement à l’aide de marqueurs de la réserve ovarienne, tels que l’hormone antimüllérienne (AMH) et le compte des follicules antraux (AFC). Des données récentes suggèrent qu’une AMH inférieure à 1.1 ng/mL est associée à un nombre moindre d’ovocytes prélevés et à un risque plus élevé d’annulation du cycle, mais n’indique pas nécessairement une moins bonne qualité ovocytaire chez les patientes plus jeunes. Lorsqu’un embryon transférable est obtenu, les résultats de grossesse sont similaires à ceux des femmes ayant une réserve ovarienne normale.

Les données sur le moment de la ménopause restent limitées. Une étude transversale a relevé un âge moyen à la ménopause de 49.8 ans chez les femmes ayant eu une FIV et de 50.7 ans chez les témoins, soit une différence d’environ 10 mois. Bien que statistiquement significative, les chercheurs ont estimé que cette différence avait une portée clinique limitée et qu’elle pouvait refléter des différences reproductives sous-jacentes plutôt qu’un effet direct de la FIV.

L’exposition hormonale et le stress physiologique durant la FIV ont également retenu l’attention. Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) reste une complication importante à court terme et peut entraîner des déplacements de liquides, une altération de la perméabilité vasculaire et un risque de thrombose. À long terme, l’inflammation peut être liée à la réponse ovarienne et à la capacité reproductive, mais les preuves causales claires font défaut.

L’incertitude et la pression financière liées à la FIV peuvent entraîner une charge psychologique considérable. Un suivi à long terme montre que les femmes qui n’ont pas d’enfant sont plus susceptibles de souffrir de dépression et d’anxiété, tandis que la santé mentale de celles qui accouchent est généralement stable. Le soutien psychologique devrait donc constituer une partie importante des soins de fertilité.

Un défi central des données actuelles est la confusion : les femmes ayant recours à la FIV présentent souvent déjà des anomalies endocriniennes, des troubles ovulatoires ou une nulliparité, eux-mêmes associés à des risques de santé à long terme. Il est donc difficile de dissocier les effets du traitement du risque sous-jacent.

La plupart des données disponibles proviennent d’études observationnelles avec un suivi limité, notamment pour les pathologies d’apparition tardive telles que certains cancers. Les recherches futures devraient stratifier selon le protocole de traitement, le nombre de cycles et la maladie sous-jacente afin de parvenir à des conclusions plus précises.

À mesure que les techniques de procréation assistée progressent, l’évaluation passe de la question de leur sécurité à celle des patientes et des circonstances les plus sûres, marquant une évolution vers une prise en charge plus précise en médecine de la reproduction.

Source :

Compilation de sources en ligne