เบื้องหลังการเปลี่ยนชื่อ PCOS เป็น PMOS: นิยามใหม่ของโรคฮอร์โมนที่พบบ่อยในฐานะโรคทั้งระบบ
เป็นเวลานานที่คนทั่วไปมักเข้าใจว่ากลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบเป็นปัญหาทางนรีเวชที่กระทบประจำเดือนและภาวะเจริญพันธุ์เป็นหลัก แต่บททบทวนทางการแพทย์ล่าสุดชี้ว่าแนวคิดนี้กำลังเปลี่ยนไป หลักฐานที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าโรคที่เดิมเรียกว่า PCOS ไม่ได้จำกัดอยู่ที่รังไข่ แต่เป็นภาวะทั้งระบบที่เกี่ยวข้องกับระบบสืบพันธุ์ ต่อมไร้ท่อ ระบบเผาผลาญ ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด และสุขภาพจิต เพื่อสะท้อนธรรมชาติของโรคได้แม่นยำขึ้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแวดวงวิชาการนานาชาติจึงเสนอให้เปลี่ยนชื่อเป็น PMOS หรือ Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome
เมื่อเร็ว ๆ นี้ บททบทวนฉบับครอบคลุมที่ตีพิมพ์ใน *Journal of Clinical Investigation* ได้สรุปเกณฑ์วินิจฉัย พยาธิกำเนิด ผลกระทบต่อสุขภาพระยะยาว และแนวโน้มการรักษาในอนาคตของ PCOS/PMOS อย่างเป็นระบบ บทความระบุว่า PCOS/PMOS เป็นหนึ่งในโรคต่อมไร้ท่อที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ อัตราความชุกในผู้หญิงทั่วโลกคาดว่าอยู่ที่ประมาณ 5% ถึง 20% ขึ้นอยู่กับเกณฑ์วินิจฉัยที่ใช้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอาการซับซ้อน ลักษณะโรคแตกต่างกันมาก และขาดเกณฑ์วินิจฉัยที่เป็นมาตรฐานเดียวกันมาเป็นเวลานาน ผู้ป่วยจำนวนมากจึงอาจไม่ได้รับการวินิจฉัยเป็นเวลานาน หรือได้รับการรักษาเพียงอาการใดอาการหนึ่ง
ในอดีต PCOS มักถูกมองว่าเป็น “ปัญหาด้านภาวะเจริญพันธุ์” ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับรอบเดือนผิดปกติ การตกไข่ผิดปกติ และลักษณะรังไข่แบบถุงน้ำหลายใบ ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการวินิจฉัยเมื่อเข้ารับการตรวจจากภาวะตั้งครรภ์ยากหรือมีบุตรยากเท่านั้น แต่การวิจัยทางคลินิกสมัยใหม่แสดงให้เห็นว่าแก่นของโรคไม่ได้จำกัดอยู่ที่รังไข่ แต่เชื่อมโยงกับหลายกลไก ทั้งระดับแอนโดรเจนสูง ภาวะดื้อต่ออินซูลิน ความผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ ความไวทางพันธุกรรม ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม และภาวะอักเสบ กล่าวอีกนัยหนึ่ง ความผิดปกติที่รังไข่เป็นเพียงส่วนหนึ่งของอาการโรค โดยมีความไม่สมดุลของเครือข่ายต่อมไร้ท่อและระบบเผาผลาญทั่วร่างกายอยู่เบื้องหลัง
นี่เป็นเหตุผลสำคัญที่ชื่อ PMOS ได้รับความสนใจ PMOS ย่อมาจาก Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome เมื่อเทียบกับชื่อ “Polycystic Ovary Syndrome” ชื่อนี้ลดการเน้น “การเปลี่ยนแปลงเป็นถุงน้ำในรังไข่” ว่าเป็นศูนย์กลางของการวินิจฉัย และชี้ให้เห็นว่าโรคเกี่ยวข้องกับอวัยวะต่อมไร้ท่อหลายแห่งและระบบเผาผลาญ นักวิจัยระบุว่าถุงน้ำรังไข่ทางพยาธิวิทยาไม่ใช่เงื่อนไขจำเป็นในการวินิจฉัยโรค การตั้งชื่อโดยเน้น “รังไข่มีถุงน้ำหลายใบ” จึงอาจทำให้ประชาชนและแพทย์เกิดอคติในการทำความเข้าใจโรคได้ง่าย
ตามแนวทางเวชปฏิบัติสากลที่อิงหลักฐานฉบับ 2023 การวินิจฉัย PCOS/PMOS ในผู้ใหญ่ยังคงแนะนำให้ใช้เกณฑ์ Rotterdam หลังตัดโรคทางฮอร์โมนอื่นออกแล้ว ผู้ป่วยต้องมีลักษณะสำคัญสองในสามข้อ ได้แก่ การตกไข่ผิดปกติ ภาวะแอนโดรเจนเกินทางคลินิกหรือทางชีวเคมี และอัลตราซาวนด์พบลักษณะรังไข่แบบถุงน้ำหลายใบ การตกไข่ผิดปกติมักแสดงด้วยรอบเดือนที่สั้นเกินไป ยาวเกินไป หรือไม่สม่ำเสมอ ภาวะแอนโดรเจนเกินอาจรวมถึงขนดก สิว ผมร่วง หรือผลตรวจทางห้องปฏิบัติการพบแอนโดรเจน เช่น เทสโทสเตอโรน สูง ส่วนลักษณะรังไข่แบบถุงน้ำหลายใบต้องประเมินด้วยอัลตราซาวนด์ตามมาตรฐาน
เมื่อเทคโนโลยีวินิจฉัยก้าวหน้าขึ้น นักวิจัยยังสำรวจวิธีประเมินที่เป็นปรนัยและสะดวกยิ่งขึ้น บททบทวนระบุว่า เทคนิคที่มีความไวสูง เช่น ลิควิดโครมาโทกราฟีควบคู่แมสสเปกโทรเมทรี ช่วยวัดเทสโทสเตอโรนรวมได้แม่นยำขึ้น อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดความถี่สูงใช้ประเมินจำนวนถุงไข่ระยะแอนทรัลได้ และกำลังมีการศึกษาระดับฮอร์โมนต้านมูลเลอเรียนในฐานะตัวบ่งชี้ทดแทนอย่างหนึ่งของลักษณะรังไข่แบบถุงน้ำหลายใบ งานวิจัยบางส่วนพบว่าในผู้หญิงอายุ 23 ถึง 35 ปี ระดับ AMH สูงกว่า 3.2 ng/mL อาจใช้เป็นตัวบ่งชี้ทดแทนเพื่อประเมินลักษณะรังไข่แบบถุงน้ำหลายใบ โดยมีความไว 88.6% และความจำเพาะ 80.3% อย่างไรก็ตาม นักวิจัยย้ำว่าไม่สามารถใช้ AMH เพียงอย่างเดียวเพื่อวินิจฉัย PCOS/PMOS
ความซับซ้อนของ PMOS ยังสะท้อนจากความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยที่สูง ผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีอาการเด่นต่างกัน บางรายมีประจำเดือนผิดปกติและภาวะมีบุตรยากเป็นหลัก บางรายมีสิว ขนดก และผมร่วง ส่วนบางรายมีภาวะดื้อต่ออินซูลิน โรคอ้วน ไขมันในเลือดผิดปกติ หรือความเสี่ยงเบาหวานเด่นกว่า บททบทวนชี้ว่ารูปแบบโรคที่ต่างกันอาจสัมพันธ์กับความเสี่ยงด้านระบบเผาผลาญที่ต่างกัน ผู้ป่วยที่มีภาวะแอนโดรเจนเกิน การตกไข่ผิดปกติ และลักษณะรังไข่แบบถุงน้ำหลายใบร่วมกัน มักเสี่ยงต่อภาวะดื้อต่ออินซูลิน กลุ่มอาการเมตาบอลิก และไขมันในเลือดผิดปกติสูงกว่า ขณะที่ผู้ป่วยซึ่งมีเพียงการตกไข่ผิดปกติและลักษณะรังไข่แบบถุงน้ำหลายใบมีความเสี่ยงด้านระบบเผาผลาญค่อนข้างน้อยกว่า
ในแง่พยาธิกำเนิด PMOS ไม่ได้เกิดจากปัจจัยเดียว บททบทวนสรุปว่าปัจจัยทางพันธุกรรม เหนือพันธุกรรม สิ่งแวดล้อม ระบบเผาผลาญ และระบบประสาทต่อมไร้ท่อ ล้วนมีส่วนทำให้เกิดโรค งานวิจัยพบว่า PMOS มีความโน้มเอียงทางพันธุกรรมสูง ลูกสาวของแม่ที่มี PMOS จำนวนไม่น้อยจะได้รับการวินิจฉัยโรคนี้ในภายหลัง การศึกษาความสัมพันธ์ทั่วทั้งจีโนมพบตำแหน่งยีนหลายตำแหน่งที่สัมพันธ์กับ PMOS ซึ่งหลายตำแหน่งเกี่ยวข้องกับการส่งสัญญาณอินซูลิน การทำงานของฮอร์โมนเพศ และการควบคุมระบบเผาผลาญ
การส่งเสริมกันระหว่างภาวะดื้อต่ออินซูลินกับภาวะแอนโดรเจนเกินเป็นกลไกสำคัญในพยาธิกำเนิดของ PMOS ภาวะอินซูลินในเลือดสูงสามารถลดระดับโกลบูลินที่จับฮอร์โมนเพศ ทำให้แอนโดรเจนอิสระเพิ่มขึ้น ขณะเดียวกัน อินซูลินออกฤทธิ์โดยตรงต่อเซลล์ทีคาของรังไข่และกระตุ้นการผลิตแอนโดรเจนได้ ระดับแอนโดรเจนที่สูงขึ้นยิ่งรบกวนการพัฒนาของถุงไข่ ส่งผลให้การตกไข่และประจำเดือนผิดปกติ โรคอ้วน ภาวะดื้อต่ออินซูลิน และความเครียดทางเมตาบอลิกอาจทำให้วงจรนี้รุนแรงขึ้น แต่ผู้ป่วย PMOS ไม่ได้มีโรคอ้วนหรือภาวะดื้อต่ออินซูลินทุกราย จึงอธิบายได้ว่าทำไมอาการของโรคจึงแตกต่างกันมาก
นอกจากปัจจัยด้านระบบเผาผลาญแล้ว ความผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อกำลังได้รับความสนใจเพิ่มขึ้น บททบทวนระบุว่า ผู้ป่วย PMOS มักมีจังหวะการหลั่งฮอร์โมนกระตุ้นการหลั่งโกนาโดโทรปินผิดปกติ ซึ่งส่งผลต่ออัตราส่วนของฮอร์โมนลูทิไนซิงต่อฮอร์โมนกระตุ้นการเจริญของถุงไข่ และกระตุ้นให้รังไข่ผลิตแอนโดรเจนมากเกินไป งานวิจัยบางส่วนยังชี้ว่าเส้นทางการส่งสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับ GABA, kisspeptin, neurokinin B, dynorphin และ AMH อาจมีส่วนในพยาธิกำเนิดของโรค กลไกเหล่านี้ยังเป็นแนวทางสำหรับพัฒนาเป้าหมายการรักษาที่แม่นยำยิ่งขึ้นในอนาคต
ผลกระทบระยะยาวของ PMOS ต่อสุขภาพมีความสำคัญและไม่ควรมองข้ามเช่นกัน นอกจากภาวะมีบุตรยากและประจำเดือนผิดปกติแล้ว ผู้ป่วยอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อภาวะดื้อต่ออินซูลิน เบาหวานชนิดที่ 2 ไขมันในเลือดผิดปกติ ความดันโลหิตสูง และโรคหัวใจและหลอดเลือด ขณะเดียวกัน ภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล ความผิดปกติของการกิน และความกังวลเกี่ยวกับภาพลักษณ์ร่างกายยังพบได้บ่อยกว่าในผู้ป่วย PMOS และอาจกระทบคุณภาพชีวิตอย่างมาก ด้วยเหตุนี้ การมอง PMOS ว่าเป็นเพียง “โรคทางนรีเวช” หรือ “ปัญหาด้านภาวะเจริญพันธุ์” จึงอาจทำให้ประเมินความสำคัญของการดูแลสุขภาพตลอดชีวิตต่ำเกินไป
ด้านการรักษา เวชปฏิบัติในปัจจุบันยังเน้นควบคุมอาการเป็นหลัก ยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวมมักใช้เพื่อปรับประจำเดือนผิดปกติ สิว และขนดก การปรับพฤติกรรมสุขภาพและเมตฟอร์มินใช้เพื่อควบคุมน้ำหนักและภาวะดื้อต่ออินซูลิน ส่วนผู้ป่วยที่ต้องการมีบุตรและมีการตกไข่ผิดปกติ แนวทางเวชปฏิบัติแนะนำให้ใช้เลโทรโซลเป็นยากระตุ้นการตกไข่ลำดับแรกมากขึ้น บททบทวนระบุว่า เมื่อเทียบกับโคลมิฟีนซิเตรตแบบดั้งเดิม เลโทรโซลให้อัตราการเกิดมีชีพสูงกว่าในการรักษาเพื่อกระตุ้นการตกไข่
ขณะเดียวกัน มีการสำรวจแนวทางการรักษาใหม่ ยากลุ่มต้านตัวรับ neurokinin 3 ยากลุ่มกระตุ้นตัวรับ GLP-1 และยากระตุ้นตัวรับหลายชนิด แสดงศักยภาพในการปรับภาวะแอนโดรเจนเกิน ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ และลักษณะด้านการเจริญพันธุ์ งานวิจัยบางส่วนที่นำยามาใช้กับข้อบ่งชี้ใหม่ยังชี้ว่า สารประกอบที่เกี่ยวข้องกับอาร์เทมิซินินอาจช่วยปรับภาวะแอนโดรเจนเกิน รอบเดือนผิดปกติ และภาวะเจริญพันธุ์ลดลงในสัตว์ทดลอง โดยส่งผลต่อการสังเคราะห์แอนโดรเจนในรังไข่ อย่างไรก็ตาม การรักษาใหม่หลายวิธียังอยู่ในระยะเริ่มต้นหรือก่อนการทดลองทางคลินิก และต้องประเมินความปลอดภัยอย่างรอบคอบยิ่งขึ้น โดยเฉพาะในผู้ที่วางแผนตั้งครรภ์และหญิงตั้งครรภ์
บททบทวนเสนอว่า หัวใจของการดูแล PMOS ในอนาคตจะเปลี่ยนจากแนวทางแบบเดียวสำหรับทุกคน ไปสู่การจำแนกรูปแบบโรคอย่างแม่นยำและการรักษาเฉพาะบุคคล เมื่อเทคโนโลยีอย่างการเรียนรู้ของเครื่อง พันธุศาสตร์ มัลติโอมิกส์ และอวัยวะบนชิปก้าวหน้าขึ้น ในอนาคตแพทย์อาจระบุผู้มีความเสี่ยงสูงได้เร็วขึ้น แยกรูปแบบด้านการเจริญพันธุ์ ด้านระบบเผาผลาญ หรือแบบผสมได้แม่นยำขึ้น และวางแผนการรักษาเฉพาะบุคคลตามแนวโน้มความเสี่ยงที่ต่างกัน
สำหรับผู้ป่วย การเปลี่ยนชื่อเป็น PMOS รวมถึงแนวคิดด้านการวินิจฉัยและการรักษาไม่ได้เป็นเพียงการเปลี่ยนคำเรียก แต่สะท้อนว่าระบบบริการสุขภาพต้องมองโรคนี้อย่างรอบด้านยิ่งขึ้น ประจำเดือนผิดปกติ สิว ขนดก ภาวะมีบุตรยาก น้ำหนักเปลี่ยนแปลง น้ำตาลในเลือดผิดปกติ และปัญหาทางอารมณ์ อาจไม่ใช่อาการที่แยกจากกัน แต่เป็นการแสดงออกของโรคต่อมไร้ท่อและระบบเผาผลาญทั้งระบบเดียวกันในช่วงเวลาและระบบต่าง ๆ
โดยรวมแล้ว PMOS ขยายนิยามขอบเขตทางคลินิกของ PCOS แบบเดิม ชื่อนี้เตือนประชาชนและแพทย์ว่าโรคฮอร์โมนที่พบบ่อยในผู้หญิงไม่ควรพิจารณาเฉพาะภาพรังไข่หรือความต้องการมีบุตร แต่ควรรวมถึงความเสี่ยงด้านระบบเผาผลาญระยะยาว สุขภาพจิต ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด และการดูแลเฉพาะบุคคล เมื่อเทคโนโลยีวินิจฉัยและการรักษาแบบมุ่งเป้าก้าวหน้าขึ้นอย่างต่อเนื่อง การดูแล PMOS มีแนวโน้มเปลี่ยนจากการรักษาอาการเมื่อเกิดขึ้น ไปสู่การคัดกรองเร็ว การแทรกแซงเร็ว และการดูแลสุขภาพตลอดชีวิต
ที่มาของเรื่อง:
รวบรวมจากแหล่งข้อมูลออนไลน์
เมื่อส่งแบบฟอร์ม คุณยอมรับ นโยบายความเป็นส่วนตัว เพื่อให้เราประมวลผลข้อมูลติดต่อและข้อมูลคำปรึกษาที่คุณให้ไว้ และยอมรับ ข้อกำหนดในการให้บริการ และยินยอมให้เราติดต่อคุณเกี่ยวกับการสอบถามนี้
ข่าว | เบื้องหลังการเปลี่ยนชื่อ PCOS เป็น PMOS: นิยามใหม่ของโรคฮอร์โมนที่พบบ่อยในฐานะโรคทั้งระบบ
เบื้องหลังการเปลี่ยนชื่อ PCOS เป็น PMOS: นิยามใหม่ของโรคฮอร์โมนที่พบบ่อยในฐานะโรคทั้งระบบ
เป็นเวลานานที่คนทั่วไปมักเข้าใจว่ากลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบเป็นปัญหาทางนรีเวชที่กระทบประจำเดือนและภาวะเจริญพันธุ์เป็นหลัก แต่บททบทวนทางการแพทย์ล่าสุดชี้ว่าแนวคิดนี้กำลังเปลี่ยนไป หลักฐานที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าโรคที่เดิมเรียกว่า PCOS ไม่ได้จำกัดอยู่ที่รังไข่ แต่เป็นภาวะทั้งระบบที่เกี่ยวข้องกับระบบสืบพันธุ์ ต่อมไร้ท่อ ระบบเผาผลาญ ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด และสุขภาพจิต เพื่อสะท้อนธรรมชาติของโรคได้แม่นยำขึ้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแวดวงวิชาการนานาชาติจึงเสนอให้เปลี่ยนชื่อเป็น PMOS หรือ Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome
เมื่อเร็ว ๆ นี้ บททบทวนฉบับครอบคลุมที่ตีพิมพ์ใน *Journal of Clinical Investigation* ได้สรุปเกณฑ์วินิจฉัย พยาธิกำเนิด ผลกระทบต่อสุขภาพระยะยาว และแนวโน้มการรักษาในอนาคตของ PCOS/PMOS อย่างเป็นระบบ บทความระบุว่า PCOS/PMOS เป็นหนึ่งในโรคต่อมไร้ท่อที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ อัตราความชุกในผู้หญิงทั่วโลกคาดว่าอยู่ที่ประมาณ 5% ถึง 20% ขึ้นอยู่กับเกณฑ์วินิจฉัยที่ใช้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอาการซับซ้อน ลักษณะโรคแตกต่างกันมาก และขาดเกณฑ์วินิจฉัยที่เป็นมาตรฐานเดียวกันมาเป็นเวลานาน ผู้ป่วยจำนวนมากจึงอาจไม่ได้รับการวินิจฉัยเป็นเวลานาน หรือได้รับการรักษาเพียงอาการใดอาการหนึ่ง
ในอดีต PCOS มักถูกมองว่าเป็น “ปัญหาด้านภาวะเจริญพันธุ์” ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับรอบเดือนผิดปกติ การตกไข่ผิดปกติ และลักษณะรังไข่แบบถุงน้ำหลายใบ ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการวินิจฉัยเมื่อเข้ารับการตรวจจากภาวะตั้งครรภ์ยากหรือมีบุตรยากเท่านั้น แต่การวิจัยทางคลินิกสมัยใหม่แสดงให้เห็นว่าแก่นของโรคไม่ได้จำกัดอยู่ที่รังไข่ แต่เชื่อมโยงกับหลายกลไก ทั้งระดับแอนโดรเจนสูง ภาวะดื้อต่ออินซูลิน ความผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อ ความไวทางพันธุกรรม ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม และภาวะอักเสบ กล่าวอีกนัยหนึ่ง ความผิดปกติที่รังไข่เป็นเพียงส่วนหนึ่งของอาการโรค โดยมีความไม่สมดุลของเครือข่ายต่อมไร้ท่อและระบบเผาผลาญทั่วร่างกายอยู่เบื้องหลัง
นี่เป็นเหตุผลสำคัญที่ชื่อ PMOS ได้รับความสนใจ PMOS ย่อมาจาก Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome เมื่อเทียบกับชื่อ “Polycystic Ovary Syndrome” ชื่อนี้ลดการเน้น “การเปลี่ยนแปลงเป็นถุงน้ำในรังไข่” ว่าเป็นศูนย์กลางของการวินิจฉัย และชี้ให้เห็นว่าโรคเกี่ยวข้องกับอวัยวะต่อมไร้ท่อหลายแห่งและระบบเผาผลาญ นักวิจัยระบุว่าถุงน้ำรังไข่ทางพยาธิวิทยาไม่ใช่เงื่อนไขจำเป็นในการวินิจฉัยโรค การตั้งชื่อโดยเน้น “รังไข่มีถุงน้ำหลายใบ” จึงอาจทำให้ประชาชนและแพทย์เกิดอคติในการทำความเข้าใจโรคได้ง่าย
ตามแนวทางเวชปฏิบัติสากลที่อิงหลักฐานฉบับ 2023 การวินิจฉัย PCOS/PMOS ในผู้ใหญ่ยังคงแนะนำให้ใช้เกณฑ์ Rotterdam หลังตัดโรคทางฮอร์โมนอื่นออกแล้ว ผู้ป่วยต้องมีลักษณะสำคัญสองในสามข้อ ได้แก่ การตกไข่ผิดปกติ ภาวะแอนโดรเจนเกินทางคลินิกหรือทางชีวเคมี และอัลตราซาวนด์พบลักษณะรังไข่แบบถุงน้ำหลายใบ การตกไข่ผิดปกติมักแสดงด้วยรอบเดือนที่สั้นเกินไป ยาวเกินไป หรือไม่สม่ำเสมอ ภาวะแอนโดรเจนเกินอาจรวมถึงขนดก สิว ผมร่วง หรือผลตรวจทางห้องปฏิบัติการพบแอนโดรเจน เช่น เทสโทสเตอโรน สูง ส่วนลักษณะรังไข่แบบถุงน้ำหลายใบต้องประเมินด้วยอัลตราซาวนด์ตามมาตรฐาน
เมื่อเทคโนโลยีวินิจฉัยก้าวหน้าขึ้น นักวิจัยยังสำรวจวิธีประเมินที่เป็นปรนัยและสะดวกยิ่งขึ้น บททบทวนระบุว่า เทคนิคที่มีความไวสูง เช่น ลิควิดโครมาโทกราฟีควบคู่แมสสเปกโทรเมทรี ช่วยวัดเทสโทสเตอโรนรวมได้แม่นยำขึ้น อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดความถี่สูงใช้ประเมินจำนวนถุงไข่ระยะแอนทรัลได้ และกำลังมีการศึกษาระดับฮอร์โมนต้านมูลเลอเรียนในฐานะตัวบ่งชี้ทดแทนอย่างหนึ่งของลักษณะรังไข่แบบถุงน้ำหลายใบ งานวิจัยบางส่วนพบว่าในผู้หญิงอายุ 23 ถึง 35 ปี ระดับ AMH สูงกว่า 3.2 ng/mL อาจใช้เป็นตัวบ่งชี้ทดแทนเพื่อประเมินลักษณะรังไข่แบบถุงน้ำหลายใบ โดยมีความไว 88.6% และความจำเพาะ 80.3% อย่างไรก็ตาม นักวิจัยย้ำว่าไม่สามารถใช้ AMH เพียงอย่างเดียวเพื่อวินิจฉัย PCOS/PMOS
ความซับซ้อนของ PMOS ยังสะท้อนจากความแตกต่างระหว่างผู้ป่วยที่สูง ผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีอาการเด่นต่างกัน บางรายมีประจำเดือนผิดปกติและภาวะมีบุตรยากเป็นหลัก บางรายมีสิว ขนดก และผมร่วง ส่วนบางรายมีภาวะดื้อต่ออินซูลิน โรคอ้วน ไขมันในเลือดผิดปกติ หรือความเสี่ยงเบาหวานเด่นกว่า บททบทวนชี้ว่ารูปแบบโรคที่ต่างกันอาจสัมพันธ์กับความเสี่ยงด้านระบบเผาผลาญที่ต่างกัน ผู้ป่วยที่มีภาวะแอนโดรเจนเกิน การตกไข่ผิดปกติ และลักษณะรังไข่แบบถุงน้ำหลายใบร่วมกัน มักเสี่ยงต่อภาวะดื้อต่ออินซูลิน กลุ่มอาการเมตาบอลิก และไขมันในเลือดผิดปกติสูงกว่า ขณะที่ผู้ป่วยซึ่งมีเพียงการตกไข่ผิดปกติและลักษณะรังไข่แบบถุงน้ำหลายใบมีความเสี่ยงด้านระบบเผาผลาญค่อนข้างน้อยกว่า
ในแง่พยาธิกำเนิด PMOS ไม่ได้เกิดจากปัจจัยเดียว บททบทวนสรุปว่าปัจจัยทางพันธุกรรม เหนือพันธุกรรม สิ่งแวดล้อม ระบบเผาผลาญ และระบบประสาทต่อมไร้ท่อ ล้วนมีส่วนทำให้เกิดโรค งานวิจัยพบว่า PMOS มีความโน้มเอียงทางพันธุกรรมสูง ลูกสาวของแม่ที่มี PMOS จำนวนไม่น้อยจะได้รับการวินิจฉัยโรคนี้ในภายหลัง การศึกษาความสัมพันธ์ทั่วทั้งจีโนมพบตำแหน่งยีนหลายตำแหน่งที่สัมพันธ์กับ PMOS ซึ่งหลายตำแหน่งเกี่ยวข้องกับการส่งสัญญาณอินซูลิน การทำงานของฮอร์โมนเพศ และการควบคุมระบบเผาผลาญ
การส่งเสริมกันระหว่างภาวะดื้อต่ออินซูลินกับภาวะแอนโดรเจนเกินเป็นกลไกสำคัญในพยาธิกำเนิดของ PMOS ภาวะอินซูลินในเลือดสูงสามารถลดระดับโกลบูลินที่จับฮอร์โมนเพศ ทำให้แอนโดรเจนอิสระเพิ่มขึ้น ขณะเดียวกัน อินซูลินออกฤทธิ์โดยตรงต่อเซลล์ทีคาของรังไข่และกระตุ้นการผลิตแอนโดรเจนได้ ระดับแอนโดรเจนที่สูงขึ้นยิ่งรบกวนการพัฒนาของถุงไข่ ส่งผลให้การตกไข่และประจำเดือนผิดปกติ โรคอ้วน ภาวะดื้อต่ออินซูลิน และความเครียดทางเมตาบอลิกอาจทำให้วงจรนี้รุนแรงขึ้น แต่ผู้ป่วย PMOS ไม่ได้มีโรคอ้วนหรือภาวะดื้อต่ออินซูลินทุกราย จึงอธิบายได้ว่าทำไมอาการของโรคจึงแตกต่างกันมาก
นอกจากปัจจัยด้านระบบเผาผลาญแล้ว ความผิดปกติของระบบประสาทต่อมไร้ท่อกำลังได้รับความสนใจเพิ่มขึ้น บททบทวนระบุว่า ผู้ป่วย PMOS มักมีจังหวะการหลั่งฮอร์โมนกระตุ้นการหลั่งโกนาโดโทรปินผิดปกติ ซึ่งส่งผลต่ออัตราส่วนของฮอร์โมนลูทิไนซิงต่อฮอร์โมนกระตุ้นการเจริญของถุงไข่ และกระตุ้นให้รังไข่ผลิตแอนโดรเจนมากเกินไป งานวิจัยบางส่วนยังชี้ว่าเส้นทางการส่งสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับ GABA, kisspeptin, neurokinin B, dynorphin และ AMH อาจมีส่วนในพยาธิกำเนิดของโรค กลไกเหล่านี้ยังเป็นแนวทางสำหรับพัฒนาเป้าหมายการรักษาที่แม่นยำยิ่งขึ้นในอนาคต
ผลกระทบระยะยาวของ PMOS ต่อสุขภาพมีความสำคัญและไม่ควรมองข้ามเช่นกัน นอกจากภาวะมีบุตรยากและประจำเดือนผิดปกติแล้ว ผู้ป่วยอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อภาวะดื้อต่ออินซูลิน เบาหวานชนิดที่ 2 ไขมันในเลือดผิดปกติ ความดันโลหิตสูง และโรคหัวใจและหลอดเลือด ขณะเดียวกัน ภาวะซึมเศร้า วิตกกังวล ความผิดปกติของการกิน และความกังวลเกี่ยวกับภาพลักษณ์ร่างกายยังพบได้บ่อยกว่าในผู้ป่วย PMOS และอาจกระทบคุณภาพชีวิตอย่างมาก ด้วยเหตุนี้ การมอง PMOS ว่าเป็นเพียง “โรคทางนรีเวช” หรือ “ปัญหาด้านภาวะเจริญพันธุ์” จึงอาจทำให้ประเมินความสำคัญของการดูแลสุขภาพตลอดชีวิตต่ำเกินไป
ด้านการรักษา เวชปฏิบัติในปัจจุบันยังเน้นควบคุมอาการเป็นหลัก ยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนรวมมักใช้เพื่อปรับประจำเดือนผิดปกติ สิว และขนดก การปรับพฤติกรรมสุขภาพและเมตฟอร์มินใช้เพื่อควบคุมน้ำหนักและภาวะดื้อต่ออินซูลิน ส่วนผู้ป่วยที่ต้องการมีบุตรและมีการตกไข่ผิดปกติ แนวทางเวชปฏิบัติแนะนำให้ใช้เลโทรโซลเป็นยากระตุ้นการตกไข่ลำดับแรกมากขึ้น บททบทวนระบุว่า เมื่อเทียบกับโคลมิฟีนซิเตรตแบบดั้งเดิม เลโทรโซลให้อัตราการเกิดมีชีพสูงกว่าในการรักษาเพื่อกระตุ้นการตกไข่
ขณะเดียวกัน มีการสำรวจแนวทางการรักษาใหม่ ยากลุ่มต้านตัวรับ neurokinin 3 ยากลุ่มกระตุ้นตัวรับ GLP-1 และยากระตุ้นตัวรับหลายชนิด แสดงศักยภาพในการปรับภาวะแอนโดรเจนเกิน ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ และลักษณะด้านการเจริญพันธุ์ งานวิจัยบางส่วนที่นำยามาใช้กับข้อบ่งชี้ใหม่ยังชี้ว่า สารประกอบที่เกี่ยวข้องกับอาร์เทมิซินินอาจช่วยปรับภาวะแอนโดรเจนเกิน รอบเดือนผิดปกติ และภาวะเจริญพันธุ์ลดลงในสัตว์ทดลอง โดยส่งผลต่อการสังเคราะห์แอนโดรเจนในรังไข่ อย่างไรก็ตาม การรักษาใหม่หลายวิธียังอยู่ในระยะเริ่มต้นหรือก่อนการทดลองทางคลินิก และต้องประเมินความปลอดภัยอย่างรอบคอบยิ่งขึ้น โดยเฉพาะในผู้ที่วางแผนตั้งครรภ์และหญิงตั้งครรภ์
บททบทวนเสนอว่า หัวใจของการดูแล PMOS ในอนาคตจะเปลี่ยนจากแนวทางแบบเดียวสำหรับทุกคน ไปสู่การจำแนกรูปแบบโรคอย่างแม่นยำและการรักษาเฉพาะบุคคล เมื่อเทคโนโลยีอย่างการเรียนรู้ของเครื่อง พันธุศาสตร์ มัลติโอมิกส์ และอวัยวะบนชิปก้าวหน้าขึ้น ในอนาคตแพทย์อาจระบุผู้มีความเสี่ยงสูงได้เร็วขึ้น แยกรูปแบบด้านการเจริญพันธุ์ ด้านระบบเผาผลาญ หรือแบบผสมได้แม่นยำขึ้น และวางแผนการรักษาเฉพาะบุคคลตามแนวโน้มความเสี่ยงที่ต่างกัน
สำหรับผู้ป่วย การเปลี่ยนชื่อเป็น PMOS รวมถึงแนวคิดด้านการวินิจฉัยและการรักษาไม่ได้เป็นเพียงการเปลี่ยนคำเรียก แต่สะท้อนว่าระบบบริการสุขภาพต้องมองโรคนี้อย่างรอบด้านยิ่งขึ้น ประจำเดือนผิดปกติ สิว ขนดก ภาวะมีบุตรยาก น้ำหนักเปลี่ยนแปลง น้ำตาลในเลือดผิดปกติ และปัญหาทางอารมณ์ อาจไม่ใช่อาการที่แยกจากกัน แต่เป็นการแสดงออกของโรคต่อมไร้ท่อและระบบเผาผลาญทั้งระบบเดียวกันในช่วงเวลาและระบบต่าง ๆ
โดยรวมแล้ว PMOS ขยายนิยามขอบเขตทางคลินิกของ PCOS แบบเดิม ชื่อนี้เตือนประชาชนและแพทย์ว่าโรคฮอร์โมนที่พบบ่อยในผู้หญิงไม่ควรพิจารณาเฉพาะภาพรังไข่หรือความต้องการมีบุตร แต่ควรรวมถึงความเสี่ยงด้านระบบเผาผลาญระยะยาว สุขภาพจิต ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด และการดูแลเฉพาะบุคคล เมื่อเทคโนโลยีวินิจฉัยและการรักษาแบบมุ่งเป้าก้าวหน้าขึ้นอย่างต่อเนื่อง การดูแล PMOS มีแนวโน้มเปลี่ยนจากการรักษาอาการเมื่อเกิดขึ้น ไปสู่การคัดกรองเร็ว การแทรกแซงเร็ว และการดูแลสุขภาพตลอดชีวิต
ที่มาของเรื่อง:
รวบรวมจากแหล่งข้อมูลออนไลน์