أخبار | الإنصاف في الرعاية الإنجابية: نساء منخفضات الدخل يطالبن بدعم طبي أكبر
مر حمل ماري ديلغادو الأول بسلاسة، لكنها لم تنجح عندما حاولت الحمل مجددًا بعد سبع سنوات. وبعد 10 شهرًا، زارت ديلغادو، التي تبلغ الآن 34، وشريكها خواكين رودريغيز طبيبًا للنساء والتوليد. وأظهرت الفحوص إصابة ديلغادو بالانتباذ البطاني الرحمي، ما أثر في قدرتها على الحمل. وقال طبيبها إن الإخصاب في المختبر (IVF) خيارها الوحيد.
قالت ديلغادو: «شعرت بانكسار شديد عندما أخبرني الطبيب، لأنني كنت أعرف أنه باهظ التكلفة».
تعيش ديلغادو في مدينة نيويورك وهي مسجلة في Medicaid، برنامج الرعاية الصحية المشترك التمويل بين الحكومة الفيدرالية والولايات لذوي الدخل المنخفض والأشخاص ذوي الإعاقة. وتبلغ تكلفة دورة واحدة من الإخصاب في المختبر نحو $20,000، وهي نفقات كبيرة لكثيرين ويكاد يستحيل على أسرة مشمولة ببرنامج Medicaid تحملها، إذ لا يتجاوز حد دخلها السنوي بقليل $26,000.
في السنوات الأخيرة، قدمت بعض الشركات الكبرى للموظفين مزايا لعلاج الخصوبة، منها تجميد البويضات مجانًا ودورات غير محدودة من الإخصاب في المختبر، وكثيرًا ما توصف بأنها تحسين كبير في مزايا الموظفين. أما ذوو الدخل المنخفض، ولا سيما الأقليات العرقية والإثنية، فيعتمدون بدرجة أكبر على Medicaid أو تأمين تجاري لا يشمل هذه التغطية. وهذا يثير التساؤل عما إذا كانت رعاية الخصوبة متاحة للأثرياء أو لأصحاب المزايا السخية فقط.
قالت ديلغادو: «نظام الرعاية الصحية الأمريكي لا يريد للفقراء أن ينجبوا». وهي ترعى بدوام كامل ابنًا مصابًا باضطراب وراثي نادر استلزم عدة عمليات جراحية. ويعمل شريكها في شركة لصيانة سيارات الأجرة الصفراء، كما تستثني خطته الفردية المشتراة من سوق التأمين في الولاية تغطية الخصوبة.
يدرك بعض الخبراء الطبيين لماذا يرى أشخاص مثل ديلغادو أن النظام غير منصف.
قالت الدكتورة إليزابيث غينسبيرغ، أستاذة طب النساء والتوليد بكلية الطب في هارفارد ورئيسة الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM): «يبدو الأمر كذلك إلى حد ما بالفعل».
وسواء كان ذلك مقصودًا أم لا، يرى كثيرون أن غياب المساواة هذا يسيء إلى صورة الولايات المتحدة.
قال إيلي أداشي، أستاذ الطب بجامعة براون والرئيس السابق لجمعية الغدد الصماء التناسلية والعقم: «هذه مشكلة صارخة في بلد يقول إنه يهتم بالفئات الهشة ويحاول مساعدتها».
لكن توسيع تغطية Medicaid لرعاية الخصوبة يواجه مقاومة كبيرة، وفقًا لغينسبيرغ.
سمعت باربرا كولورا، الرئيسة والمديرة التنفيذية للجمعية الوطنية للعقم Resolve، حججًا كثيرة ضد علاج الخصوبة للمستفيدين من Medicaid. فقد سأل مشرعون: «إذا كانوا لا يستطيعون تحمل تكلفة علاج الخصوبة، فهل يعرفون كم يكلف تربية طفل؟»
قالت كولورا: «نحن كدولة نقرر من يُسمح له بإنجاب الأطفال».
لا يزال إرث حركة تحسين النسل في أوائل القرن 20 قائمًا؛ فقد أقرت الولايات آنذاك قوانين تجيز التعقيم القسري للفقراء وغير البيض وذوي الإعاقة.
قالت ريجينا ديفيس موس، الرئيسة والمديرة التنفيذية لمنظمة In Our Own Voice: National Black Women's Reproductive Justice Agenda: «بصفتي مدافعة عن العدالة الإنجابية، أؤمن بأن إنجاب الأطفال حق من حقوق الإنسان، وأن دعم هذا الحق قضية أخلاقية أوسع».
ومع ذلك، قد تتطلب قرارات التغطية المتعلقة بشبكة أمان الرعاية الصحية خيارات صعبة بسبب محدودية الموارد.
قالت كيت ماكفوي، المديرة التنفيذية للجمعية الوطنية لمديري Medicaid، إنه حتى إذا أرادت برامج Medicaid في الولايات تغطية علاج الخصوبة، فعليها موازنة هذه المنفعة بالاستثمارات في أشكال رعاية أخرى، ومنها رعاية الأمومة. وأضافت: «التركيز والإلحاح المحيطان برعاية الأمومة واضحان».
يتحمل Medicaid تكلفة نحو 40% من الولادات في الولايات المتحدة. ومنذ 2022، اختارت 46 ولاية ومقاطعة كولومبيا تمديد تغطية Medicaid بعد الولادة إلى 12 شهرًا بدلًا من 60 يومًا.
العقم شائع نسبيًا، ويصيب نحو 10% من الرجال والنساء في سن الإنجاب، وفقًا للمعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية.
تقليديًا، كان الزوجان يُعدان مصابين بالعقم إذا لم يحدث الحمل بعد 12 شهرًا من المحاولة. وفي العام الماضي، وسعت ASRM تعريفها ليتجاوز الأزواج من جنسين مختلفين، فيشمل الآباء والأمهات المحتملين غير القادرين على الحمل لأسباب طبية أو جنسية أو غيرها، ومن يحتاجون إلى تدخلات مثل بويضات أو حيوانات منوية من متبرعين.
تعرّف منظمة الصحة العالمية العقم بأنه مرض يصيب الجهاز التناسلي ويتسم بعدم حدوث الحمل بعد عام واحد من الجماع المنتظم دون وقاية. وتعد المنظمة ارتفاع تكلفة علاج الخصوبة قضية كبرى تتعلق بالإنصاف، وتدعو إلى سياسات أفضل وتمويل عام لتحسين الإتاحة.
وبصرف النظر عن التعريف، ترفض خطط صحية خاصة كثيرة تغطية علاج الخصوبة لأنها لا تعده «ضروريًا طبيًا». وتلزم عشرون ولاية ومقاطعة كولومبيا الخطط الصحية بتوفير قدر من تغطية الخصوبة، لكن القوانين تتباين بشدة ولا تنطبق إلا على خطط أصحاب العمل الخاضعة لتنظيم الولاية.
أضافت شركات كثيرة مؤخرًا علاج الخصوبة لاجتذاب أبرز الموظفين والاحتفاظ بهم. ووفقًا لشركة Mercer لاستشارات المزايا، غطت 45% من الشركات التي يعمل فيها 500 موظف على الأقل الإخصاب في المختبر و/أو العلاج الدوائي في 2023.
لا يفيد ذلك من يعتمدون على Medicaid. فلا يقدم حاليًا أي علاج للخصوبة سوى برنامجي Medicaid في ولايتين: تغطي نيويورك بعض الأدوية الفموية لتحفيز الإباضة، وتغطي إلينوي حفظ الخصوبة، مثل تجميد البويضات أو الحيوانات المنوية لمن يخضعون لعلاج قد يسبب العقم. وتدرس ولايات أخرى عدة خدمات حفظ الخصوبة.
في حالة ديلغادو، غطى Medicaid الفحوص التي شخّصت الانتباذ البطاني الرحمي، لكنه لم يغط أي علاج لاحق. وأثناء بحثها عن الخيارات عبر الإنترنت، وجدت CNY Fertility، وهي مجموعة عيادات أقل تكلفة بكثير من غيرها وتوفر تمويلًا داخليًا. يقع مقرها في سيراكيوز بنيويورك، وتدير عيادات في شمال ولاية نيويورك وأربعة مواقع أمريكية أخرى.
ورغم اضطرار ديلغادو وشريكها إلى قطع أكثر من 300 ميل ذهابًا وإيابًا إلى ألباني لإجراء التدخلات، فإن التوفير جعل الأمر مجديًا. وأكملا دورة كاملة من الإخصاب في المختبر مقابل $14,000، شملت الأدوية وسحب البويضات والفحوص الجينية ونقل الجنين. واستخدما $7,000 كانا قد ادخراها لشراء منزل، ومولا النصف الآخر من خلال العيادة.
حملت من المحاولة الأولى، وتقترب ابنتهما إميليا الآن من عمر 1 عام.
لا تستاء ديلغادو ممن لديهم موارد أكبر أو تأمين أفضل، لكنها تريد نظامًا أكثر إنصافًا.
وقالت: «كانت لدي مشكلة طبية. لم أخضع للإخصاب في المختبر لاختيار جنس طفلي».
قال ويليام كيلتز، نائب رئيس التسويق وتطوير الأعمال، إن أحد أسباب تقاضي CNY رسومًا أقل من العيادات الأخرى هو اختيار الشركة الخاصة أسعارًا أدنى. ومنذ تأسيسها في 1997، نمت لتصبح مؤسسة كبيرة تجري عددًا كبيرًا من دورات الإخصاب في المختبر، ما يساعد في إبقاء الأسعار منخفضة.
يأتي الآن أكثر من نصف عملائها من خارج الولاية، ويكسب كثيرون منهم دخلًا أقل بكثير من المرضى المعتادين في العيادات الأخرى. ويقل دخل عشرين بالمئة منهم عن $50,000. وقال كيلتز: «لدينا عدد لا بأس به من مرضى Medicaid».
والآن بعدما التحق ابنهما خواكين بمدرسة جيدة، بدأت ديلغادو العمل لدى وكالة للرعاية الصحية المنزلية. تعمل 30 ساعة أسبوعيًا، وستصبح مؤهلة للتأمين الصحي بعد 90 يومًا.
ومن مزاياه تغطية الخصوبة.
المصدر:
جُمع من الإنترنت
تاريخ النشر 2024-08-03
أُعد هذا المقال بمساعدة الذكاء الاصطناعي وراجعه فريق التحرير قبل النشر.
أخبار | الإنصاف في الرعاية الإنجابية: نساء منخفضات الدخل يطالبن بدعم طبي أكبر
أخبار | الإنصاف في الرعاية الإنجابية: نساء منخفضات الدخل يطالبن بدعم طبي أكبر
مر حمل ماري ديلغادو الأول بسلاسة، لكنها لم تنجح عندما حاولت الحمل مجددًا بعد سبع سنوات. وبعد 10 شهرًا، زارت ديلغادو، التي تبلغ الآن 34، وشريكها خواكين رودريغيز طبيبًا للنساء والتوليد. وأظهرت الفحوص إصابة ديلغادو بالانتباذ البطاني الرحمي، ما أثر في قدرتها على الحمل. وقال طبيبها إن الإخصاب في المختبر (IVF) خيارها الوحيد.
قالت ديلغادو: «شعرت بانكسار شديد عندما أخبرني الطبيب، لأنني كنت أعرف أنه باهظ التكلفة».
تعيش ديلغادو في مدينة نيويورك وهي مسجلة في Medicaid، برنامج الرعاية الصحية المشترك التمويل بين الحكومة الفيدرالية والولايات لذوي الدخل المنخفض والأشخاص ذوي الإعاقة. وتبلغ تكلفة دورة واحدة من الإخصاب في المختبر نحو $20,000، وهي نفقات كبيرة لكثيرين ويكاد يستحيل على أسرة مشمولة ببرنامج Medicaid تحملها، إذ لا يتجاوز حد دخلها السنوي بقليل $26,000.
في السنوات الأخيرة، قدمت بعض الشركات الكبرى للموظفين مزايا لعلاج الخصوبة، منها تجميد البويضات مجانًا ودورات غير محدودة من الإخصاب في المختبر، وكثيرًا ما توصف بأنها تحسين كبير في مزايا الموظفين. أما ذوو الدخل المنخفض، ولا سيما الأقليات العرقية والإثنية، فيعتمدون بدرجة أكبر على Medicaid أو تأمين تجاري لا يشمل هذه التغطية. وهذا يثير التساؤل عما إذا كانت رعاية الخصوبة متاحة للأثرياء أو لأصحاب المزايا السخية فقط.
قالت ديلغادو: «نظام الرعاية الصحية الأمريكي لا يريد للفقراء أن ينجبوا». وهي ترعى بدوام كامل ابنًا مصابًا باضطراب وراثي نادر استلزم عدة عمليات جراحية. ويعمل شريكها في شركة لصيانة سيارات الأجرة الصفراء، كما تستثني خطته الفردية المشتراة من سوق التأمين في الولاية تغطية الخصوبة.
يدرك بعض الخبراء الطبيين لماذا يرى أشخاص مثل ديلغادو أن النظام غير منصف.
قالت الدكتورة إليزابيث غينسبيرغ، أستاذة طب النساء والتوليد بكلية الطب في هارفارد ورئيسة الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM): «يبدو الأمر كذلك إلى حد ما بالفعل».
وسواء كان ذلك مقصودًا أم لا، يرى كثيرون أن غياب المساواة هذا يسيء إلى صورة الولايات المتحدة.
قال إيلي أداشي، أستاذ الطب بجامعة براون والرئيس السابق لجمعية الغدد الصماء التناسلية والعقم: «هذه مشكلة صارخة في بلد يقول إنه يهتم بالفئات الهشة ويحاول مساعدتها».
لكن توسيع تغطية Medicaid لرعاية الخصوبة يواجه مقاومة كبيرة، وفقًا لغينسبيرغ.
سمعت باربرا كولورا، الرئيسة والمديرة التنفيذية للجمعية الوطنية للعقم Resolve، حججًا كثيرة ضد علاج الخصوبة للمستفيدين من Medicaid. فقد سأل مشرعون: «إذا كانوا لا يستطيعون تحمل تكلفة علاج الخصوبة، فهل يعرفون كم يكلف تربية طفل؟»
قالت كولورا: «نحن كدولة نقرر من يُسمح له بإنجاب الأطفال».
لا يزال إرث حركة تحسين النسل في أوائل القرن 20 قائمًا؛ فقد أقرت الولايات آنذاك قوانين تجيز التعقيم القسري للفقراء وغير البيض وذوي الإعاقة.
قالت ريجينا ديفيس موس، الرئيسة والمديرة التنفيذية لمنظمة In Our Own Voice: National Black Women's Reproductive Justice Agenda: «بصفتي مدافعة عن العدالة الإنجابية، أؤمن بأن إنجاب الأطفال حق من حقوق الإنسان، وأن دعم هذا الحق قضية أخلاقية أوسع».
ومع ذلك، قد تتطلب قرارات التغطية المتعلقة بشبكة أمان الرعاية الصحية خيارات صعبة بسبب محدودية الموارد.
قالت كيت ماكفوي، المديرة التنفيذية للجمعية الوطنية لمديري Medicaid، إنه حتى إذا أرادت برامج Medicaid في الولايات تغطية علاج الخصوبة، فعليها موازنة هذه المنفعة بالاستثمارات في أشكال رعاية أخرى، ومنها رعاية الأمومة. وأضافت: «التركيز والإلحاح المحيطان برعاية الأمومة واضحان».
يتحمل Medicaid تكلفة نحو 40% من الولادات في الولايات المتحدة. ومنذ 2022، اختارت 46 ولاية ومقاطعة كولومبيا تمديد تغطية Medicaid بعد الولادة إلى 12 شهرًا بدلًا من 60 يومًا.
العقم شائع نسبيًا، ويصيب نحو 10% من الرجال والنساء في سن الإنجاب، وفقًا للمعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية.
تقليديًا، كان الزوجان يُعدان مصابين بالعقم إذا لم يحدث الحمل بعد 12 شهرًا من المحاولة. وفي العام الماضي، وسعت ASRM تعريفها ليتجاوز الأزواج من جنسين مختلفين، فيشمل الآباء والأمهات المحتملين غير القادرين على الحمل لأسباب طبية أو جنسية أو غيرها، ومن يحتاجون إلى تدخلات مثل بويضات أو حيوانات منوية من متبرعين.
تعرّف منظمة الصحة العالمية العقم بأنه مرض يصيب الجهاز التناسلي ويتسم بعدم حدوث الحمل بعد عام واحد من الجماع المنتظم دون وقاية. وتعد المنظمة ارتفاع تكلفة علاج الخصوبة قضية كبرى تتعلق بالإنصاف، وتدعو إلى سياسات أفضل وتمويل عام لتحسين الإتاحة.
وبصرف النظر عن التعريف، ترفض خطط صحية خاصة كثيرة تغطية علاج الخصوبة لأنها لا تعده «ضروريًا طبيًا». وتلزم عشرون ولاية ومقاطعة كولومبيا الخطط الصحية بتوفير قدر من تغطية الخصوبة، لكن القوانين تتباين بشدة ولا تنطبق إلا على خطط أصحاب العمل الخاضعة لتنظيم الولاية.
أضافت شركات كثيرة مؤخرًا علاج الخصوبة لاجتذاب أبرز الموظفين والاحتفاظ بهم. ووفقًا لشركة Mercer لاستشارات المزايا، غطت 45% من الشركات التي يعمل فيها 500 موظف على الأقل الإخصاب في المختبر و/أو العلاج الدوائي في 2023.
لا يفيد ذلك من يعتمدون على Medicaid. فلا يقدم حاليًا أي علاج للخصوبة سوى برنامجي Medicaid في ولايتين: تغطي نيويورك بعض الأدوية الفموية لتحفيز الإباضة، وتغطي إلينوي حفظ الخصوبة، مثل تجميد البويضات أو الحيوانات المنوية لمن يخضعون لعلاج قد يسبب العقم. وتدرس ولايات أخرى عدة خدمات حفظ الخصوبة.
في حالة ديلغادو، غطى Medicaid الفحوص التي شخّصت الانتباذ البطاني الرحمي، لكنه لم يغط أي علاج لاحق. وأثناء بحثها عن الخيارات عبر الإنترنت، وجدت CNY Fertility، وهي مجموعة عيادات أقل تكلفة بكثير من غيرها وتوفر تمويلًا داخليًا. يقع مقرها في سيراكيوز بنيويورك، وتدير عيادات في شمال ولاية نيويورك وأربعة مواقع أمريكية أخرى.
ورغم اضطرار ديلغادو وشريكها إلى قطع أكثر من 300 ميل ذهابًا وإيابًا إلى ألباني لإجراء التدخلات، فإن التوفير جعل الأمر مجديًا. وأكملا دورة كاملة من الإخصاب في المختبر مقابل $14,000، شملت الأدوية وسحب البويضات والفحوص الجينية ونقل الجنين. واستخدما $7,000 كانا قد ادخراها لشراء منزل، ومولا النصف الآخر من خلال العيادة.
حملت من المحاولة الأولى، وتقترب ابنتهما إميليا الآن من عمر 1 عام.
لا تستاء ديلغادو ممن لديهم موارد أكبر أو تأمين أفضل، لكنها تريد نظامًا أكثر إنصافًا.
وقالت: «كانت لدي مشكلة طبية. لم أخضع للإخصاب في المختبر لاختيار جنس طفلي».
قال ويليام كيلتز، نائب رئيس التسويق وتطوير الأعمال، إن أحد أسباب تقاضي CNY رسومًا أقل من العيادات الأخرى هو اختيار الشركة الخاصة أسعارًا أدنى. ومنذ تأسيسها في 1997، نمت لتصبح مؤسسة كبيرة تجري عددًا كبيرًا من دورات الإخصاب في المختبر، ما يساعد في إبقاء الأسعار منخفضة.
يأتي الآن أكثر من نصف عملائها من خارج الولاية، ويكسب كثيرون منهم دخلًا أقل بكثير من المرضى المعتادين في العيادات الأخرى. ويقل دخل عشرين بالمئة منهم عن $50,000. وقال كيلتز: «لدينا عدد لا بأس به من مرضى Medicaid».
والآن بعدما التحق ابنهما خواكين بمدرسة جيدة، بدأت ديلغادو العمل لدى وكالة للرعاية الصحية المنزلية. تعمل 30 ساعة أسبوعيًا، وستصبح مؤهلة للتأمين الصحي بعد 90 يومًا.
ومن مزاياه تغطية الخصوبة.
المصدر:
جُمع من الإنترنت