أخبار | دراسة: قد يقلل بروتوكول مضاد GnRH القصير خطر OHSS بدرجة كبيرة لدى مريضات الإخصاب في المختبر
مع تقدم الإنجاب المساعد، قد يصبح بروتوكول مضاد GnRH القصير استراتيجية مهمة للحد من متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS). وقد عرض الدكتور بيدرو ميلو من مركز Tommy's الوطني لأبحاث الإجهاض في جامعة برمنغهام النتائج خلال الاجتماع السنوي 38 للجمعية الأوروبية للتناسل البشري وعلم الأجنة.
حللت مراجعة كوكرين هذه 171 تجربة عشوائية محكومة شملت نحو 37,000 امرأة خضعن للإخصاب في المختبر أو حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI)، وقيّمت فاعلية وسلامة 56 بروتوكولات لتحفيز المبيض.
اختلفت معدلات المواليد الأحياء قليلًا بين البروتوكولات، لكن مضاعفات العلاج تفاوتت بدرجة كبيرة. والأهم أن بروتوكول مضاد GnRH القصير خفّض خطر OHSS بما يصل إلى 52% لدى المريضات المتوقع أن تكون استجابة المبيض لديهن طبيعية أو مرتفعة، مقارنة ببروتوكول ناهض GnRH الطويل التقليدي.
تطور تحفيز الإخصاب في المختبر: من الدورات الطبيعية إلى التحفيز الفردي
منذ ولادة لويز براون، أول طفلة من الإخصاب في المختبر، في المملكة المتحدة عام 1978، انتقل الإنجاب المساعد من الدورات الطبيعية إلى المحفزة. وقد صنعت الدورات الطبيعية التاريخ، لكنها كانت محدودة الكفاءة وصعبة التكرار، لذا اعتمد الاختصاصيون التحفيز بموجهات الغدد التناسلية لاستخراج مزيد من البويضات وتحسين معدلات الحمل.
جاءت موجهات الغدد التناسلية أولًا من مصادر طبيعية مثل موجهة الغدد التناسلية البشرية بعد انقطاع الطمث (hMG). ومع التقنية المؤتلفة، أصبح FSH المؤتلف الآن أكثر أدوية التحفيز استخدامًا.
تستخدم معظم البروتوكولات أيضًا تثبيط الغدة النخامية بناهض GnRH أو مضاده لمنع الإباضة المبكرة وإتاحة تحديد موعد سحب البويضات بدقة.
يستغرق بروتوكول ناهض GnRH الطويل التقليدي عدة أسابيع لتثبيط الغدة النخامية، ما يجعل الدورة تمتد من خمسة إلى ستة أسابيع. أما بروتوكول المضاد القصير الأحدث، فيمكن إتمامه خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
OHSS: إحدى أخطر مضاعفات الإنجاب المساعد
تمثل OHSS مصدر قلق رئيسيًا أثناء الإخصاب في المختبر، ولا سيما لدى المريضات ذوات مخزون المبيض الطبيعي أو المرتفع. وتصيب الحالات الخفيفة ما يصل إلى 33% من مريضات الإخصاب في المختبر. أما الحالات الشديدة فنادرة، بنحو 1%، لكنها قد تسبب مشكلات في الدورة الدموية أو التنفس أو الكلى.
وجدت المراجعة أن بروتوكول الناهض الطويل يحمل خطرًا أعلى بوضوح للإصابة بـOHSS مقارنة ببروتوكول المضاد القصير. ويقصّر الأخير مدة العلاج، ويتطلب حقنًا أقل، ويتمتع بفاعلية مماثلة، ويخفض خطر OHSS بدرجة كبيرة.
الآلية غير مفهومة بالكامل. ويرى الباحثون أن المضادات قد تتجنب «أثر التوهج» في المبيض؛ كما تستخدم بروتوكولات المضادات عادة محفزًا خاليًا من hCG، في حين يسهم hCG إسهامًا رئيسيًا في OHSS.
قال الدكتور ميلو: “بالنسبة إلى المريضات المتوقع أن تكون استجابة المبيض لديهن طبيعية أو مرتفعة، لا يحسن البروتوكول الطويل معدلات المواليد الأحياء وقد يزيد OHSS.” ورأى أن استمرار استخدام البروتوكولات الطويلة لدى هؤلاء المريضات، ولا سيما المتبرعات بالبويضات، “يصعب تبريره.”
وأضاف: “بروتوكولات المضادات أقصر، وتتطلب حقنًا أقل، ولا تقل فاعلية، والأهم أنها تقلل بدرجة كبيرة المخاطر على المريضات. وتدعم هذه النتائج الإرشادات السريرية الحالية بقوة.”
وأشار الدكتور ميلو إلى أن المراجعة لم تحلل معدلات المواليد الأحياء التراكمية من جميع الأجنة الطازجة والمجمدة الناتجة في دورة تحفيز واحدة. وهناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث حول هذا المقياس لنجاح الإخصاب في المختبر.
المصدر:
جُمعت من الإنترنت
تاريخ النشر 2025-05-10
أُعد هذا المقال بمساعدة الذكاء الاصطناعي وراجعه فريق التحرير قبل النشر.
أخبار | دراسة: قد يقلل بروتوكول مضاد GnRH القصير خطر OHSS بدرجة كبيرة لدى مريضات الإخصاب في المختبر
أخبار | دراسة: قد يقلل بروتوكول مضاد GnRH القصير خطر OHSS بدرجة كبيرة لدى مريضات الإخصاب في المختبر
مع تقدم الإنجاب المساعد، قد يصبح بروتوكول مضاد GnRH القصير استراتيجية مهمة للحد من متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS). وقد عرض الدكتور بيدرو ميلو من مركز Tommy's الوطني لأبحاث الإجهاض في جامعة برمنغهام النتائج خلال الاجتماع السنوي 38 للجمعية الأوروبية للتناسل البشري وعلم الأجنة.
حللت مراجعة كوكرين هذه 171 تجربة عشوائية محكومة شملت نحو 37,000 امرأة خضعن للإخصاب في المختبر أو حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI)، وقيّمت فاعلية وسلامة 56 بروتوكولات لتحفيز المبيض.
اختلفت معدلات المواليد الأحياء قليلًا بين البروتوكولات، لكن مضاعفات العلاج تفاوتت بدرجة كبيرة. والأهم أن بروتوكول مضاد GnRH القصير خفّض خطر OHSS بما يصل إلى 52% لدى المريضات المتوقع أن تكون استجابة المبيض لديهن طبيعية أو مرتفعة، مقارنة ببروتوكول ناهض GnRH الطويل التقليدي.
تطور تحفيز الإخصاب في المختبر: من الدورات الطبيعية إلى التحفيز الفردي
منذ ولادة لويز براون، أول طفلة من الإخصاب في المختبر، في المملكة المتحدة عام 1978، انتقل الإنجاب المساعد من الدورات الطبيعية إلى المحفزة. وقد صنعت الدورات الطبيعية التاريخ، لكنها كانت محدودة الكفاءة وصعبة التكرار، لذا اعتمد الاختصاصيون التحفيز بموجهات الغدد التناسلية لاستخراج مزيد من البويضات وتحسين معدلات الحمل.
جاءت موجهات الغدد التناسلية أولًا من مصادر طبيعية مثل موجهة الغدد التناسلية البشرية بعد انقطاع الطمث (hMG). ومع التقنية المؤتلفة، أصبح FSH المؤتلف الآن أكثر أدوية التحفيز استخدامًا.
تستخدم معظم البروتوكولات أيضًا تثبيط الغدة النخامية بناهض GnRH أو مضاده لمنع الإباضة المبكرة وإتاحة تحديد موعد سحب البويضات بدقة.
يستغرق بروتوكول ناهض GnRH الطويل التقليدي عدة أسابيع لتثبيط الغدة النخامية، ما يجعل الدورة تمتد من خمسة إلى ستة أسابيع. أما بروتوكول المضاد القصير الأحدث، فيمكن إتمامه خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
OHSS: إحدى أخطر مضاعفات الإنجاب المساعد
تمثل OHSS مصدر قلق رئيسيًا أثناء الإخصاب في المختبر، ولا سيما لدى المريضات ذوات مخزون المبيض الطبيعي أو المرتفع. وتصيب الحالات الخفيفة ما يصل إلى 33% من مريضات الإخصاب في المختبر. أما الحالات الشديدة فنادرة، بنحو 1%، لكنها قد تسبب مشكلات في الدورة الدموية أو التنفس أو الكلى.
وجدت المراجعة أن بروتوكول الناهض الطويل يحمل خطرًا أعلى بوضوح للإصابة بـOHSS مقارنة ببروتوكول المضاد القصير. ويقصّر الأخير مدة العلاج، ويتطلب حقنًا أقل، ويتمتع بفاعلية مماثلة، ويخفض خطر OHSS بدرجة كبيرة.
الآلية غير مفهومة بالكامل. ويرى الباحثون أن المضادات قد تتجنب «أثر التوهج» في المبيض؛ كما تستخدم بروتوكولات المضادات عادة محفزًا خاليًا من hCG، في حين يسهم hCG إسهامًا رئيسيًا في OHSS.
توصية الخبراء: إعطاء الأولوية للبروتوكولات القصيرة لذوات الاستجابة المرتفعة والمتبرعات بالبويضات
قال الدكتور ميلو: “بالنسبة إلى المريضات المتوقع أن تكون استجابة المبيض لديهن طبيعية أو مرتفعة، لا يحسن البروتوكول الطويل معدلات المواليد الأحياء وقد يزيد OHSS.” ورأى أن استمرار استخدام البروتوكولات الطويلة لدى هؤلاء المريضات، ولا سيما المتبرعات بالبويضات، “يصعب تبريره.”
وأضاف: “بروتوكولات المضادات أقصر، وتتطلب حقنًا أقل، ولا تقل فاعلية، والأهم أنها تقلل بدرجة كبيرة المخاطر على المريضات. وتدعم هذه النتائج الإرشادات السريرية الحالية بقوة.”
وأشار الدكتور ميلو إلى أن المراجعة لم تحلل معدلات المواليد الأحياء التراكمية من جميع الأجنة الطازجة والمجمدة الناتجة في دورة تحفيز واحدة. وهناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث حول هذا المقياس لنجاح الإخصاب في المختبر.
المصدر:
جُمعت من الإنترنت