معرفة | جمعية القلب الأمريكية تصدر أول إرشادات تدعو إلى تحسين صحة القلب لدى الحوامل من السكان الأصليين الأمريكيين والتصدي للصدمات التاريخية وعدم المساواة المنهجية
أمراض القلب هي السبب الأول لوفاة البالغين في الولايات المتحدة، وتواجه نساء الهنود الأمريكيين وسكان ألاسكا الأصليين (AI/AN) مخاطر مرتفعة خصوصًا أثناء الحمل، تؤثر في الجيل الحالي والأجيال المقبلة. ولخفض هذا الخطر، أصدرت جمعية القلب الأمريكية (AHA) مؤخرًا أول إرشادات لصحة القلب والأوعية مخصصة لنساء AI/AN في سن الإنجاب، ودمجت في إطارها صدمات الأجيال وسوء التغذية وانعدام الثقة في الرعاية الصحية.
سياق مرتفع المخاطر وإرشادات جديدة
قال الدكتور جيسون دين، اختصاصي قلب الأطفال ومدير مسار الصحة الهندية في كلية الطب بجامعة واشنطن وأحد واضعي الإرشادات: «والدتي من أصول بلاكفيت. ومنذ صغري حدثتني عن أوجه عدم المساواة في الرعاية الصحية التي عاشتها وهي تنشأ في مونتانا. وهذا وضعني على طريق الطب وبحوث صحة السكان الأصليين».
وخلال تدريبه الطبي في مينيسوتا، تذكر دين أنه كان يرى كثيرًا «أطفالًا صغارًا من السكان الأصليين لديهم عوامل خطر لأمراض قلب البالغين، مثل السمنة وارتفاع الكوليسترول وضغط الدم»، وكانت هذه الحالات شبه «اعتيادية» بينهم. كما وجد في النوبات الليلية أن طوارئ القلب والأوعية تصيب البالغين من السكان الأصليين «قبل المجموعات العرقية الأخرى بعقد كامل»، ويرى أن ذلك يعكس استمرار المخاطر الصحية عبر الأجيال.
أمراض القلب والأوعية هي السبب الأول لوفيات الأمهات؛ ونساء السكان الأصليين لديهن ثاني أعلى معدل
وفق دراسة منشورة في JAMA في يوليو 2023، تمثل أمراض القلب والأوعية السبب الأول لوفيات الأمهات في الولايات المتحدة، ولدى نساء AI/AN ثاني أعلى معدل لوفيات الأمهات بين جميع المجموعات العرقية والإثنية. ورغم محدودية البحوث في هذه الفئة، تحدد إرشادات AHA مجموعة أهداف أساسية قابلة للتعديل تُعرف بأساسيات الحياة 8:
اتباع نظام غذائي صحي
ممارسة الرياضة بانتظام
الإقلاع عن التدخين
الحصول على نوم كافٍ
ضبط الوزن
ضبط الكوليسترول
ضبط سكر الدم
ضبط ضغط الدم
تنطبق هذه الأهداف الصحية المرتبطة بنمط الحياة على جميع المجموعات العرقية والإثنية. لكن الدكتور دين أكد أن مجتمعات AI/AN تحتاج أيضًا إلى معالجة صدمات الأجيال، وانعدام الثقة العميق في الحكومة وأنظمة الرعاية الصحية، وفقدان الثقافة والأطعمة التقليدية.
جذور عدم المساواة الصحية: التاريخ الاستعماري والعنصرية البنيوية
قال دين: «لا يمكننا تجاهل أن التفاوتات الصحية بين نساء الهنود الأمريكيين وسكان ألاسكا الأصليين متجذرة في العنصرية المنهجية». وتشمل هذه العوامل المنهجية الاستقرار الاقتصادي والفرص التعليمية وظروف الأحياء والتهميش الثقافي، وتُعرف مجتمعة بالمحددات الاجتماعية للصحة.
فبعد ترحيل مجتمعات أصلية كثيرة قسرًا من أراضيها التقليدية، اضطرت إلى الاعتماد على أغذية رديئة قدمتها الحكومات الاستعمارية. وكانت تلك الأنظمة غنية بالسكر والدهون وفقيرة بالعناصر الغذائية، مما أسهم مع الوقت في ارتفاع السمنة وأمراض القلب.
تتعرض نساء السكان الأصليين أيضًا للعنف بمعدلات «مذهلة»، وتكون صحة القلب لدى 60% من نساء AI/AN أثناء الحمل «دون المستوى الأمثل». ويمكن لتجارب الطفولة السلبية (ACEs)، ومنها العنف المنزلي والمرض النفسي وإساءة استعمال الكحول والإهمال، أن تتراكم وتترك آثارًا طويلة في صحة القلب.
صدمة الأجيال في ظل المدارس الداخلية
وصف دين سيناريو شائعًا: ربما نشأت جدة من السكان الأصليين في مدرسة داخلية أمريكية ممولة اتحاديًا، حيث عوقبت لتحدثها بلغتها أو حفاظها على ثقافتها، وربما عانت الإساءة والعمل القسري. وقد تكون هذه التجارب حرمتها تعلم ممارسات تربية سليمة، فسببت صدمات نفسية وجسدية لأبنائها ورفعت مخاطر السمنة وارتفاع ضغط الدم وحالات أخرى لدى الأجيال اللاحقة.
وفق تقرير لوزارة الداخلية الأمريكية عام 2022، عملت على الأقل 408 مدرسة داخلية ممولة اتحاديًا في 38 ولاية من 1819 إلى 1969 بهدف «استيعاب» أطفال السكان الأصليين. وانتُزع آلاف أطفال AI/AN قسرًا من أسرهم وفُصلوا عن ثقافتهم وتقاليدهم، وتعرض كثيرون لسوء معاملة شديد. ولا يزال هذا التاريخ يشكل الصحة عبر الأجيال بطرائق أقل وضوحًا.
تغيير النهج: من «مكافحة المرض» إلى الوقاية والاحترام
يرى دين أن نموذج رعاية صحية «منزوع الاستعمار» أنسب لمجتمعات السكان الأصليين. وشرح: «يجد الطب الغربي المرض ويهاجمه. ينبغي أن نتجه إلى نموذج للصحة العامة، نفهم فيه ما يفيد هذه المجتمعات ونمنع المرض من منبعه».
وشدد أيضًا على أن البحوث التي تشمل السكان الأصليين يجب ألا تتمحور حول خبراء خارجيين، بل تبني العلاقات وتحترم قرارات المجتمع. وقال: «علينا دخول المجتمعات والاستماع إليها وسؤالها: ما احتياجاتكم الصحية الفعلية؟ وما المشكلات التي تريدون معالجتها أكثر؟ بدلًا من الحضور بخطة بحثية وإصدار الأوامر».
وأشار إلى أن المسنات غالبًا ما يكنّ حارسات صحة الأسرة في ثقافات أصلية كثيرة، لذا ينبغي سماع توجيههن أولًا.
إعادة بناء البيئة وتنمية الكفاءات ضروريان لكسر الحلقة
لا يتطلب التحسين الحقيقي لصحة القلب لدى نساء AI/AN تدخلًا سريريًا فحسب، بل تنمية منهجية للقوى العاملة وعملًا مجتمعيًا. وقال دين: «نحتاج إلى مزيد من الأطباء والممرضين والباحثين من السكان الأصليين. لن تتحسن صحة الأفراد إلا عندما تصير المجتمعات نفسها أصح».
وقال: «أعتقد أن نساء السكان الأصليين أدركن هذا دائمًا ويردن كسر هذه الحلقة. نعم، نحتاج إلى توجيه مهني بشأن ضغط الدم والكوليسترول، لكن الأهم أن نغير جذريًا ’البيئة غير الصحية‘ المحيطة بهن كلها. هذا هو الحل».
مصدر القصة:
جُمعت من الإنترنت
تاريخ النشر 2025-07-22
أُعد هذا المقال بمساعدة الذكاء الاصطناعي وراجعه فريق التحرير قبل النشر.
معرفة | جمعية القلب الأمريكية تصدر أول إرشادات لتحسين صحة القلب لدى الحوامل من السكان الأصليين ومواجهة الصدمات التاريخية وعدم المساواة المنهجية
معرفة | جمعية القلب الأمريكية تصدر أول إرشادات تدعو إلى تحسين صحة القلب لدى الحوامل من السكان الأصليين الأمريكيين والتصدي للصدمات التاريخية وعدم المساواة المنهجية
أمراض القلب هي السبب الأول لوفاة البالغين في الولايات المتحدة، وتواجه نساء الهنود الأمريكيين وسكان ألاسكا الأصليين (AI/AN) مخاطر مرتفعة خصوصًا أثناء الحمل، تؤثر في الجيل الحالي والأجيال المقبلة. ولخفض هذا الخطر، أصدرت جمعية القلب الأمريكية (AHA) مؤخرًا أول إرشادات لصحة القلب والأوعية مخصصة لنساء AI/AN في سن الإنجاب، ودمجت في إطارها صدمات الأجيال وسوء التغذية وانعدام الثقة في الرعاية الصحية.
سياق مرتفع المخاطر وإرشادات جديدة
قال الدكتور جيسون دين، اختصاصي قلب الأطفال ومدير مسار الصحة الهندية في كلية الطب بجامعة واشنطن وأحد واضعي الإرشادات: «والدتي من أصول بلاكفيت. ومنذ صغري حدثتني عن أوجه عدم المساواة في الرعاية الصحية التي عاشتها وهي تنشأ في مونتانا. وهذا وضعني على طريق الطب وبحوث صحة السكان الأصليين».
وخلال تدريبه الطبي في مينيسوتا، تذكر دين أنه كان يرى كثيرًا «أطفالًا صغارًا من السكان الأصليين لديهم عوامل خطر لأمراض قلب البالغين، مثل السمنة وارتفاع الكوليسترول وضغط الدم»، وكانت هذه الحالات شبه «اعتيادية» بينهم. كما وجد في النوبات الليلية أن طوارئ القلب والأوعية تصيب البالغين من السكان الأصليين «قبل المجموعات العرقية الأخرى بعقد كامل»، ويرى أن ذلك يعكس استمرار المخاطر الصحية عبر الأجيال.
أمراض القلب والأوعية هي السبب الأول لوفيات الأمهات؛ ونساء السكان الأصليين لديهن ثاني أعلى معدل
وفق دراسة منشورة في JAMA في يوليو 2023، تمثل أمراض القلب والأوعية السبب الأول لوفيات الأمهات في الولايات المتحدة، ولدى نساء AI/AN ثاني أعلى معدل لوفيات الأمهات بين جميع المجموعات العرقية والإثنية. ورغم محدودية البحوث في هذه الفئة، تحدد إرشادات AHA مجموعة أهداف أساسية قابلة للتعديل تُعرف بأساسيات الحياة 8:
اتباع نظام غذائي صحي
ممارسة الرياضة بانتظام
الإقلاع عن التدخين
الحصول على نوم كافٍ
ضبط الوزن
ضبط الكوليسترول
ضبط سكر الدم
ضبط ضغط الدم
تنطبق هذه الأهداف الصحية المرتبطة بنمط الحياة على جميع المجموعات العرقية والإثنية. لكن الدكتور دين أكد أن مجتمعات AI/AN تحتاج أيضًا إلى معالجة صدمات الأجيال، وانعدام الثقة العميق في الحكومة وأنظمة الرعاية الصحية، وفقدان الثقافة والأطعمة التقليدية.
جذور عدم المساواة الصحية: التاريخ الاستعماري والعنصرية البنيوية
قال دين: «لا يمكننا تجاهل أن التفاوتات الصحية بين نساء الهنود الأمريكيين وسكان ألاسكا الأصليين متجذرة في العنصرية المنهجية». وتشمل هذه العوامل المنهجية الاستقرار الاقتصادي والفرص التعليمية وظروف الأحياء والتهميش الثقافي، وتُعرف مجتمعة بالمحددات الاجتماعية للصحة.
فبعد ترحيل مجتمعات أصلية كثيرة قسرًا من أراضيها التقليدية، اضطرت إلى الاعتماد على أغذية رديئة قدمتها الحكومات الاستعمارية. وكانت تلك الأنظمة غنية بالسكر والدهون وفقيرة بالعناصر الغذائية، مما أسهم مع الوقت في ارتفاع السمنة وأمراض القلب.
تتعرض نساء السكان الأصليين أيضًا للعنف بمعدلات «مذهلة»، وتكون صحة القلب لدى 60% من نساء AI/AN أثناء الحمل «دون المستوى الأمثل». ويمكن لتجارب الطفولة السلبية (ACEs)، ومنها العنف المنزلي والمرض النفسي وإساءة استعمال الكحول والإهمال، أن تتراكم وتترك آثارًا طويلة في صحة القلب.
صدمة الأجيال في ظل المدارس الداخلية
وصف دين سيناريو شائعًا: ربما نشأت جدة من السكان الأصليين في مدرسة داخلية أمريكية ممولة اتحاديًا، حيث عوقبت لتحدثها بلغتها أو حفاظها على ثقافتها، وربما عانت الإساءة والعمل القسري. وقد تكون هذه التجارب حرمتها تعلم ممارسات تربية سليمة، فسببت صدمات نفسية وجسدية لأبنائها ورفعت مخاطر السمنة وارتفاع ضغط الدم وحالات أخرى لدى الأجيال اللاحقة.
وفق تقرير لوزارة الداخلية الأمريكية عام 2022، عملت على الأقل 408 مدرسة داخلية ممولة اتحاديًا في 38 ولاية من 1819 إلى 1969 بهدف «استيعاب» أطفال السكان الأصليين. وانتُزع آلاف أطفال AI/AN قسرًا من أسرهم وفُصلوا عن ثقافتهم وتقاليدهم، وتعرض كثيرون لسوء معاملة شديد. ولا يزال هذا التاريخ يشكل الصحة عبر الأجيال بطرائق أقل وضوحًا.
تغيير النهج: من «مكافحة المرض» إلى الوقاية والاحترام
يرى دين أن نموذج رعاية صحية «منزوع الاستعمار» أنسب لمجتمعات السكان الأصليين. وشرح: «يجد الطب الغربي المرض ويهاجمه. ينبغي أن نتجه إلى نموذج للصحة العامة، نفهم فيه ما يفيد هذه المجتمعات ونمنع المرض من منبعه».
وشدد أيضًا على أن البحوث التي تشمل السكان الأصليين يجب ألا تتمحور حول خبراء خارجيين، بل تبني العلاقات وتحترم قرارات المجتمع. وقال: «علينا دخول المجتمعات والاستماع إليها وسؤالها: ما احتياجاتكم الصحية الفعلية؟ وما المشكلات التي تريدون معالجتها أكثر؟ بدلًا من الحضور بخطة بحثية وإصدار الأوامر».
وأشار إلى أن المسنات غالبًا ما يكنّ حارسات صحة الأسرة في ثقافات أصلية كثيرة، لذا ينبغي سماع توجيههن أولًا.
إعادة بناء البيئة وتنمية الكفاءات ضروريان لكسر الحلقة
لا يتطلب التحسين الحقيقي لصحة القلب لدى نساء AI/AN تدخلًا سريريًا فحسب، بل تنمية منهجية للقوى العاملة وعملًا مجتمعيًا. وقال دين: «نحتاج إلى مزيد من الأطباء والممرضين والباحثين من السكان الأصليين. لن تتحسن صحة الأفراد إلا عندما تصير المجتمعات نفسها أصح».
وقال: «أعتقد أن نساء السكان الأصليين أدركن هذا دائمًا ويردن كسر هذه الحلقة. نعم، نحتاج إلى توجيه مهني بشأن ضغط الدم والكوليسترول، لكن الأهم أن نغير جذريًا ’البيئة غير الصحية‘ المحيطة بهن كلها. هذا هو الحل».
مصدر القصة:
جُمعت من الإنترنت