知识 | 美国心脏协会发布首份指南：呼吁改善美洲原住民孕妇心脏健康，直面历史创伤与系统性不公
心脏病是美国成年人死亡的首要原因，而对美洲印第安人/阿拉斯加原住民（American Indian/Alaska Native，简称AI/AN）女性来说，风险在怀孕期间尤其高，不仅影响当代，也深远波及后代。为降低这一风险，美国心脏协会（AHA）近日发布了首份专门针对处于育龄阶段的AI/AN女性的心血管健康指南，首次将代际创伤、营养不良与医疗不信任纳入考量框架。
高风险背景与新指南出台
参与新指南撰写的专家之一、华盛顿大学医学院“原住民健康路径”（Indian Health Pathway）主任、儿童心脏病专家杰森·迪恩医学博士（Dr. Jason Deen）表示：“我母亲是黑脚族（Blackfeet）后裔，从我很小的时候就向我讲述她在蒙大拿州长大的医疗不公，这也是我走上医学和原住民健康研究道路的起点。”
迪恩回忆道，在明尼苏达接受医学训练期间，他常看到“年纪轻轻的原住民孩子就出现肥胖、高胆固醇、高血压等成年心脏病风险因素”，这些健康问题在他们身上几乎“司空见惯”。与此同时，他在夜班中发现，原住民成年人心血管急症的发生时间“比其他族裔早上整整十年”，他深信这背后是代际健康风险的延续。
心血管疾病是孕产妇死亡主因，美洲原住民孕妇排名第二
根据《美国医学会杂志》（JAMA）2023年7月发表的研究，心血管疾病是美国孕产妇死亡的首要原因，而AI/AN女性的孕产死亡率在所有族群中排第二。尽管针对该群体的研究仍有限，但AHA此次指南总结出了一套可干预的核心目标——“生命必备八项”（Life’s Essential 8），包括：
健康饮食
规律运动
戒烟
保证睡眠
体重管理
控制胆固醇
管理血糖
控制血压
这些都是各族裔通用的、可通过改变生活方式实现的健康目标。但迪恩医生强调，在AI/AN社区中，还需要额外关注代际创伤、对政府与医疗体系的深层不信任，以及文化和食物的剥夺。
健康不平等的根源：殖民历史与结构性种族主义
“我们不能忽视的是，美国印第安/阿拉斯加原住民女性的健康差距，根源在于系统性种族主义。”迪恩指出，这些系统性因素涉及经济稳定、教育机会、社区环境、文化被边缘化等，统称为“健康的社会决定因素”。
以饮食为例，许多原住民社区在被迫迁离传统领地后，被迫依赖殖民政府提供的贫瘠食物，这些饮食往往高糖高脂，缺乏营养，长期导致高发的肥胖与心脏病问题。
此外，原住民女性遭受暴力的比例“惊人”，60%的AI/AN女性在怀孕时已经存在“次理想”的心脏健康状态。而童年不良经历（ACEs）——包括家庭暴力、精神疾病、酗酒或忽视等，也会在无形中积累出影响心脏健康的长期后果。
寄宿学校阴影下的代际创伤
迪恩举了一个常见情景来说明这一代际影响：原住民祖母可能在美国联邦资助的寄宿学校中长大，在那里，她们因说母语、保留文化而被惩罚，甚至遭遇虐待与强迫劳动。由于这些经历，她可能未能学习健康的育儿方式，进而对子女产生心理与身体上的创伤，后代罹患肥胖、高血压等疾病的风险随之升高。
根据美国内政部2022年的一份报告，从1819年到1969年，美国至少开办了408所联邦资助的寄宿学校，涉及38个州，目的是“同化”原住民儿童。成千上万的AI/AN儿童被强制带离家庭，与文化和传统隔绝，许多人在学校中受尽折磨，这段历史仍在以隐性方式影响一代又一代人的健康轨迹。
改变思维模式：从“对抗疾病”到“预防与尊重”
迪恩主张，一种“去殖民化”的医疗模式才是真正适合原住民社区的方式。他解释道：“西方医学是‘发现疾病，然后攻击它’，而我们应该转向公共健康导向的模式——理解什么对这些社区有益，从源头预防疾病。”
他同时强调，开展原住民研究不应以外来专家为中心，而应建立关系、尊重社区决策机制。“我们应该走进社区，倾听他们的声音，问：‘你们真正的健康需求是什么？你们最希望解决的问题是什么？’而不是带着研究议题来命令。”
他指出，在许多原住民文化中，女性长辈往往是家庭的健康守护者，因此应当优先聆听她们的建议。
重建生态、培养人才，打破循环才有可能
要真正改善AI/AN女性的心脏健康，需要的不仅是临床干预，还包括系统性的人才培养和社区干预。“我们需要更多原住民医生、护士和研究人员。”迪恩说，“只有当社区本身变得更健康，个体的健康才会水到渠成。”
“我认为原住民女性一直明白这一点。她们渴望打破这个恶性循环。”他说，“是的，我们当然需要关于血压、胆固醇的专业指导，但更重要的是，我们必须彻底改变她们所处的整个‘不健康生态’。这是解决之道。”
故事来源：
网络收集
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知识 | 美国心脏协会发布首份指南：呼吁改善美洲原住民孕妇心脏健康，直面历史创伤与系统性不公
知识 | 美国心脏协会发布首份指南：呼吁改善美洲原住民孕妇心脏健康，直面历史创伤与系统性不公
心脏病是美国成年人死亡的首要原因，而对美洲印第安人/阿拉斯加原住民（American Indian/Alaska Native，简称AI/AN）女性来说，风险在怀孕期间尤其高，不仅影响当代，也深远波及后代。为降低这一风险，美国心脏协会（AHA）近日发布了首份专门针对处于育龄阶段的AI/AN女性的心血管健康指南，首次将代际创伤、营养不良与医疗不信任纳入考量框架。
高风险背景与新指南出台
参与新指南撰写的专家之一、华盛顿大学医学院“原住民健康路径”（Indian Health Pathway）主任、儿童心脏病专家杰森·迪恩医学博士（Dr. Jason Deen）表示：“我母亲是黑脚族（Blackfeet）后裔，从我很小的时候就向我讲述她在蒙大拿州长大的医疗不公，这也是我走上医学和原住民健康研究道路的起点。”
迪恩回忆道，在明尼苏达接受医学训练期间，他常看到“年纪轻轻的原住民孩子就出现肥胖、高胆固醇、高血压等成年心脏病风险因素”，这些健康问题在他们身上几乎“司空见惯”。与此同时，他在夜班中发现，原住民成年人心血管急症的发生时间“比其他族裔早上整整十年”，他深信这背后是代际健康风险的延续。
心血管疾病是孕产妇死亡主因，美洲原住民孕妇排名第二
根据《美国医学会杂志》（JAMA）2023年7月发表的研究，心血管疾病是美国孕产妇死亡的首要原因，而AI/AN女性的孕产死亡率在所有族群中排第二。尽管针对该群体的研究仍有限，但AHA此次指南总结出了一套可干预的核心目标——“生命必备八项”（Life’s Essential 8），包括：
健康饮食
规律运动
戒烟
保证睡眠
体重管理
控制胆固醇
管理血糖
控制血压
这些都是各族裔通用的、可通过改变生活方式实现的健康目标。但迪恩医生强调，在AI/AN社区中，还需要额外关注代际创伤、对政府与医疗体系的深层不信任，以及文化和食物的剥夺。
健康不平等的根源：殖民历史与结构性种族主义
“我们不能忽视的是，美国印第安/阿拉斯加原住民女性的健康差距，根源在于系统性种族主义。”迪恩指出，这些系统性因素涉及经济稳定、教育机会、社区环境、文化被边缘化等，统称为“健康的社会决定因素”。
以饮食为例，许多原住民社区在被迫迁离传统领地后，被迫依赖殖民政府提供的贫瘠食物，这些饮食往往高糖高脂，缺乏营养，长期导致高发的肥胖与心脏病问题。
此外，原住民女性遭受暴力的比例“惊人”，60%的AI/AN女性在怀孕时已经存在“次理想”的心脏健康状态。而童年不良经历（ACEs）——包括家庭暴力、精神疾病、酗酒或忽视等，也会在无形中积累出影响心脏健康的长期后果。
寄宿学校阴影下的代际创伤
迪恩举了一个常见情景来说明这一代际影响：原住民祖母可能在美国联邦资助的寄宿学校中长大，在那里，她们因说母语、保留文化而被惩罚，甚至遭遇虐待与强迫劳动。由于这些经历，她可能未能学习健康的育儿方式，进而对子女产生心理与身体上的创伤，后代罹患肥胖、高血压等疾病的风险随之升高。
根据美国内政部2022年的一份报告，从1819年到1969年，美国至少开办了408所联邦资助的寄宿学校，涉及38个州，目的是“同化”原住民儿童。成千上万的AI/AN儿童被强制带离家庭，与文化和传统隔绝，许多人在学校中受尽折磨，这段历史仍在以隐性方式影响一代又一代人的健康轨迹。
改变思维模式：从“对抗疾病”到“预防与尊重”
迪恩主张，一种“去殖民化”的医疗模式才是真正适合原住民社区的方式。他解释道：“西方医学是‘发现疾病，然后攻击它’，而我们应该转向公共健康导向的模式——理解什么对这些社区有益，从源头预防疾病。”
他同时强调，开展原住民研究不应以外来专家为中心，而应建立关系、尊重社区决策机制。“我们应该走进社区，倾听他们的声音，问：‘你们真正的健康需求是什么？你们最希望解决的问题是什么？’而不是带着研究议题来命令。”
他指出，在许多原住民文化中，女性长辈往往是家庭的健康守护者，因此应当优先聆听她们的建议。
重建生态、培养人才，打破循环才有可能
要真正改善AI/AN女性的心脏健康，需要的不仅是临床干预，还包括系统性的人才培养和社区干预。“我们需要更多原住民医生、护士和研究人员。”迪恩说，“只有当社区本身变得更健康，个体的健康才会水到渠成。”
“我认为原住民女性一直明白这一点。她们渴望打破这个恶性循环。”他说，“是的，我们当然需要关于血压、胆固醇的专业指导，但更重要的是，我们必须彻底改变她们所处的整个‘不健康生态’。这是解决之道。”
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