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Guide | Bilan de fertilité : les étapes clés pour comprendre les difficultés à concevoir
Guide | Bilan de fertilité : étapes clés pour comprendre les difficultés à concevoir
Les problèmes de fertilité représentent un défi croissant pour les couples du monde entier. Les médecins réalisent des bilans détaillés afin d’évaluer la santé reproductive des deux partenaires. Ceux-ci ne se limitent pas à un examen physique : ils associent une anamnèse approfondie à plusieurs examens pour dresser un tableau complet de la fertilité.
Bilan de fertilité masculine
Le spermogramme est un examen essentiel qui évalue le nombre, la mobilité et la morphologie des spermatozoïdes. Le Dr Robert G. Brzyski, professeur associé d’endocrinologie de la reproduction et d’infertilité au Centre des sciences de la santé de l’Université du Texas à San Antonio, a déclaré : « Nous évaluons la façon dont les spermatozoïdes se déplacent, s’ils sont actifs et si leur mode de déplacement est anormal. » La cause précise d’une anomalie des spermatozoïdes peut être difficile à déterminer, mais un nombre très faible ou une absence de spermatozoïdes peut être d’origine génétique, notamment en cas d’anomalies du chromosome Y.
Bilan de fertilité féminine
Les médecins évaluent d’abord l’ovulation à l’aide de dosages hormonaux sanguins, d’une échographie ovarienne ou de tests prédictifs d’ovulation. Le Dr Brzyski explique : « Des cycles menstruels irréguliers évoquent généralement un trouble de l’ovulation, mais un dysfonctionnement ovulatoire peut également survenir malgré des cycles réguliers. »
Si l’ovulation est normale, l’examen de référence est l’hystérosalpingographie (HSG), un examen radiographique des trompes de Fallope et de l’utérus. Un produit de contraste est injecté dans la cavité utérine, puis plusieurs radiographies sont réalisées. Si les trompes sont perméables, le produit les traverse et devient visible dans l’abdomen ; si elles sont obstruées, il reste dans l’utérus ou les trompes selon le siège de l’obstruction. En 2019, la FDA a approuvé une nouvelle technique associant mousse et échographie pour examiner les trompes.
Examens complémentaires
Des examens plus poussés peuvent fournir des informations supplémentaires. L’échographie permet d’examiner les organes reproducteurs féminins, tandis que l’hystérosonographie avec instillation de sérum physiologique consiste à introduire du sérum physiologique dans l’utérus pendant l’échographie afin de mieux visualiser les anomalies structurelles, en particulier les fibromes susceptibles de déformer la cavité utérine. Un examen similaire, appelé SonoHSG, associe sérum physiologique et bulles d’air pour évaluer la cavité utérine et les trompes de Fallope.
Cœlioscopie
La chirurgie cœlioscopique permet aux médecins d’examiner les ovaires, l’utérus, les trompes de Fallope et la cavité abdominale à l’aide d’un endoscope à fibres optiques introduit dans l’abdomen. Les éventuels problèmes peuvent être observés directement et parfois traités au cours de la même intervention, notamment l’endométriose.
Évaluation de la réserve ovarienne
La réserve ovarienne est principalement évaluée par des dosages hormonaux afin de prévoir la réponse des ovaires au traitement de fertilité. Cette évaluation aide à estimer le stock d’ovocytes et les chances de grossesse. Le Dr Brzyski a déclaré : « Certaines femmes peuvent encore concevoir à 35, tandis que d’autres rencontrent des difficultés parce que leur réserve ovarienne est épuisée. » Une analyse sanguine réalisée au 3e jour du cycle menstruel peut fournir une première évaluation. Un résultat normal ne garantit pas une grossesse, mais un résultat anormal peut révéler un problème sérieux. Environ 20% des femmes consultant pour infertilité présentent des résultats anormaux lors de l’évaluation de la réserve ovarienne.
Interaction entre spermatozoïde et ovocyte
Certains examens évaluent l’interaction entre les spermatozoïdes et les ovocytes et recherchent la production d’anticorps dirigés contre les spermatozoïdes par le système immunitaire. Une telle réaction peut considérer les spermatozoïdes comme des éléments étrangers et les attaquer, ce qui réduit les chances de grossesse.
Conclusion
Le bilan de fertilité constitue à la fois le point de départ pour identifier les causes des difficultés à concevoir et la base d’un traitement personnalisé. Ces examens systématiques aident les médecins à proposer une prise en charge ciblée à chaque couple. Grâce aux progrès des traitements de fertilité, de nouvelles options apparaissent pour des troubles de la reproduction autrefois difficiles à traiter.
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