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Actualité | L’obligation de prise en charge de la FIV en Californie pourrait être reportée à 2026, laissant des millions de familles dans l’incertitude
Actualité | L’obligation de prise en charge de la FIV en Californie pourrait être reportée à 2026, laissant des millions de familles dans l’incertitude
La loi californienne SB 729, qui impose aux assurances la prise en charge de la fécondation in vitro (FIV) et devait entrer en vigueur le 1 juillet 2025, pourrait de nouveau être reportée. Le gouverneur Gavin Newsom a demandé au pouvoir législatif de repousser sa date d’entrée en vigueur à janvier 2026, ce qui accroît l’incertitude pour les patients, les assureurs et les employeurs.
La loi oblige les régimes d’assurance santé des employeurs réglementés par la Californie à couvrir le diagnostic et le traitement de l’infertilité, y compris la FIV. Environ 9 millions de personnes seraient admissibles si elle était appliquée comme prévu. Ses défenseurs la présentent comme une avancée majeure pour les droits reproductifs en Californie, notamment parce qu’elle inclut les personnes célibataires et les couples de même sexe. En raison des coûts, elle ne s’applique cependant pas à tous les types de régimes d’assurance.
Le coût du report : retards de traitement et conséquences émotionnelles et financières
« De nombreux patients qui avaient planifié leur traitement de fertilité selon le calendrier initial sont désormais contraints d’attendre et subissent une pression financière et une détresse émotionnelle accrues », a déclaré Alise Powell, directrice de Resolve: The National Infertility Association.
Un cycle de FIV coûte actuellement environ $25,000 en moyenne, une somme inaccessible à de nombreuses familles. Une fois appliquée, la loi californienne obligerait les assureurs à prendre en charge jusqu’à trois ponctions ovocytaires et un nombre illimité de transferts d’embryons.
Même si la loi entrait en vigueur le 1 juillet, la prise en charge effective dépendrait de la date de renouvellement des contrats entre employeurs et assureurs. Rachel Arrezola, porte-parole du California Department of Managed Health Care (DMHC), a indiqué que la plupart des régimes concernés étaient renouvelés chaque année en janvier ; la majorité des salariés ne bénéficieraient donc de la prise en charge qu’au début de 2026.
Pour le petit nombre d’employeurs et de salariés dont les contrats sont renouvelés en juillet, une suspension de dernière minute pourrait annuler rétroactivement la prise en charge. Le DMHC n’a pas encore expliqué comment il traiterait cette situation.
Un deuxième report alors que la réglementation reste inachevée
Ce n’est pas la première demande de report de Newsom. Lorsqu’il a signé le texte en septembre 2023, il avait proposé de différer son application de six mois afin de la coordonner avec la réglementation californienne plus large sur les prestations de santé essentielles.
Elana Ross, porte-parole de Newsom, a indiqué que plusieurs éléments essentiels ne faisaient toujours pas l’objet de directives réglementaires claires, notamment les définitions et les normes relatives à la congélation des embryons et à l’utilisation d’ovocytes ou de spermatozoïdes de tiers. Un délai supplémentaire est nécessaire pour garantir une prise en charge cohérente et suffisante par les assureurs.
Kaiser Permanente, le principal assureur santé de Californie, a déclaré avoir déjà transmis aux employeurs des informations sur la couverture destinée aux salariés, mais attendre une décision définitive. Si le report n’est pas approuvé et signé, ses assurés bénéficieront de la prise en charge de la FIV prévue par la loi initiale à compter du 1 juillet.
Employeurs et centres de fertilité sont déconcertés, tandis que des patients se font soigner à l’étranger
Les employeurs et les cliniques subissent une forte pression tant que l’avenir de la loi reste incertain. De grands prestataires de soins de fertilité, dont Reproductive Science Center et Shady Grove Fertility, ont indiqué sur leur site que la loi était « reportée à janvier 2026 », bien que cela n’ait pas été officiellement confirmé.
Certains patients ont cessé d’attendre. Ana Rios et son épouse, qui vivent dans la Vallée centrale de Californie, essaient de concevoir depuis six ans et ont épuisé leurs économies après plusieurs échecs thérapeutiques. Elle avait été « émue aux larmes » lors de l’adoption de la loi l’année précédente, mais n’avait pu obtenir de réponse claire de son employeur ou de son assureur. Elles ont finalement choisi un traitement moins coûteux au Mexique.
« Vous pensez avoir enfin quelque chose sur quoi compter, a déclaré Rios, mais lorsque vous essayez d’en bénéficier, on vous le retire. »
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