Новости | Долгосрочное влияние ЭКО на здоровье женщин

Новости | Долгосрочное влияние ЭКО на здоровье женщин

Систематический обзор долгосрочных последствий экстракорпорального оплодотворения (ЭКО, IVF) для здоровья женщин показал, что крупные когортные исследования и клинические рекомендации в целом обнадёживают: вспомогательные репродуктивные технологии (ART) не имеют чёткой связи с долгосрочным повышением риска серьёзных сердечно-сосудистых событий или рака молочной железы. Однако остаются сложные вопросы, касающиеся репродуктивного старения, отдельных видов рака и психического здоровья.

Всемирная организация здравоохранения определяет бесплодие как отсутствие беременности после 12 месяцев регулярных незащищённых половых контактов. Оно затрагивает около 17.5% взрослых. ЭКО — широко применяемый во всём мире метод лечения бесплодия, при котором яйцеклетки оплодотворяют вне организма, а эмбрионы переносят в матку.

ЭКО обычно включает контролируемую стимуляцию яичников (COS) с применением экзогенных гонадотропинов для стимуляции развития фолликулов, а также агонистов или антагонистов ГнРГ для предотвращения преждевременной овуляции. Это приводит к уровню эстрадиола, превышающему показатели естественного цикла, и уже давно вызывает опасения относительно сердечно-сосудистых и онкологических рисков.

Что касается сердечно-сосудистой безопасности, метаанализ с участием более чем 500,000 женщин показал, что ART существенно не повышала риск сердечно-сосудистых событий, инсульта, ишемической болезни сердца, гипертензии или диабета примерно за 10 лет наблюдения. Такие факторы риска, как ожирение и синдром поликистозных яичников (PCOS), чаще встречаются у женщин, проходящих ЭКО, но сами по себе являются важными детерминантами сердечно-сосудистых заболеваний, что осложняет оценку причинности.

Долгосрочные данные о раке также в целом обнадёживают. За более чем 20 лет наблюдения когортное исследование OMEGA не выявило повышенного риска рака молочной железы у женщин, прошедших ЭКО, по сравнению с общей популяцией или другими женщинами с бесплодием. В рекомендациях в целом не находят повышения общего риска рака молочной железы, хотя при применении некоторых препаратов, например кломифена более чем в течение 10 циклов, по-прежнему рекомендуется соблюдать осторожность.

В некоторых исследованиях отмечалось небольшое повышение частоты пограничных опухолей яичников у людей, получающих лечение бесплодия, однако по-прежнему трудно отделить влияние лечения от исходных факторов бесплодия, таких как эндометриоз и отсутствие родов. В целом значимого повышения риска рака эндометрия не выявлено.

Репродуктивное старение в основном оценивают по маркерам овариального резерва, таким как антимюллеров гормон (AMH) и число антральных фолликулов (AFC). Согласно последним данным, уровень AMH ниже 1.1 нг/мл связан с меньшим числом полученных яйцеклеток и повышенным риском отмены цикла, но не обязательно указывает на худшее качество яйцеклеток у более молодых пациенток. После получения эмбриона, пригодного для переноса, исходы беременности аналогичны таковым у женщин с нормальным овариальным резервом.

Данные о сроках наступления менопаузы остаются ограниченными. В одном поперечном исследовании средний возраст менопаузы у женщин, прошедших ЭКО, составлял 49.8 лет, а в контрольной группе — 50.7 лет; разница составила около 10 месяцев. Хотя она была статистически значимой, исследователи сочли её клиническую значимость ограниченной и отметили, что она может отражать исходные репродуктивные различия, а не прямое влияние ЭКО.

Гормональная нагрузка и физиологический стресс во время ЭКО также привлекают внимание. Синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) остаётся важным краткосрочным осложнением и может сопровождаться перераспределением жидкости, изменением сосудистой проницаемости и риском тромбоза. В долгосрочной перспективе воспаление может быть связано с ответом яичников и репродуктивным потенциалом, однако убедительных причинных данных нет.

Неопределённость и финансовое давление, связанные с ЭКО, могут стать причиной значительной психологической нагрузки. Длительное наблюдение показывает, что женщины, у которых нет ребёнка, чаще сталкиваются с депрессией и тревогой, тогда как психическое здоровье родивших женщин в целом остаётся стабильным. Поэтому психологическая поддержка должна быть важной частью помощи при бесплодии.

Одна из центральных проблем современных данных — смешение факторов: у женщин, проходящих ЭКО, нередко уже имеются эндокринные нарушения, расстройства овуляции или отсутствие родов, которые сами по себе связаны с долгосрочными рисками для здоровья. Поэтому отделить эффект лечения от исходного риска трудно.

Большинство доступных данных получено в наблюдательных исследованиях с ограниченным сроком наблюдения, особенно в отношении поздно возникающих состояний, включая некоторые виды рака. В будущих исследованиях следует проводить стратификацию по протоколу лечения, числу циклов и основному заболеванию, чтобы получать более точные выводы.

По мере развития вспомогательных репродуктивных технологий оценка смещается от вопроса об их безопасности к вопросу о том, для каких пациенток и при каких обстоятельствах они наиболее безопасны, что отражает переход к более точному ведению в репродуктивной медицине.

Источник:

Составлено по материалам онлайн-источников