คู่มือ | ทำความเข้าใจภาวะรกเกาะติดผิดปกติ: ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ที่พบได้น้อยแต่รุนแรง

คู่มือ | ทำความเข้าใจภาวะรกเกาะติดผิดปกติ: ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ที่พบได้น้อยแต่รุนแรง

ภาวะรกเกาะติดผิดปกติเป็นภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ที่พบได้น้อยแต่รุนแรง โดยพบประมาณ 0.2% ของการตั้งครรภ์ ปกติรกจะเกาะกับเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งเป็นชั้นในของผนังมดลูก และแยกออกเองหลังคลอด แต่เมื่อเกิดภาวะนี้ รกจะเจริญลึกเข้าไปในผนังมดลูกและอาจลุกลามไปยังอวัยวะโดยรอบ ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์

รกคืออะไร?

รกเป็นเนื้อเยื่อที่เชื่อมระหว่างมารดากับทารกในครรภ์ ทำหน้าที่ส่งเลือด ออกซิเจน และสารอาหารไปยังทารก พร้อมกำจัดของเสีย โดยปกติรกจะแยกจากเยื่อบุมดลูกหลังคลอด ภาวะรกเกาะติดผิดปกติเกิดขึ้นเมื่อรกเกาะแน่นเกินไปหรือเจริญเข้าไปในผนังมดลูก

ชนิดของภาวะรกเกาะติดผิดปกติ

แบ่งเป็นสามชนิดหลักตามความลึกและขอบเขตการเกาะของรก:

Placenta Accreta: ชนิดไม่รุนแรงที่สุด โดยรกเกาะกับพื้นผิวของผนังมดลูก

Placenta Increta: ชนิดรุนแรงปานกลาง โดยรกเจริญเข้าไปในกล้ามเนื้อมดลูก

Placenta Percreta: ชนิดรุนแรงที่สุด โดยรกทะลุผนังมดลูกและอาจลุกลามไปยังอวัยวะใกล้เคียง เช่น กระเพาะปัสสาวะ

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างมาก จาก 1/30,000 การตั้งครรภ์ในทศวรรษ 1960 เป็น 1/533 ในทศวรรษ 2000 สาเหตุสำคัญคือการผ่าตัดคลอดที่เพิ่มขึ้น เพราะแผลเป็นบนมดลูกจากหัตถการดังกล่าวเพิ่มความเสี่ยงที่รกจะเกาะผิดปกติในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

ความเสี่ยงเพิ่มตามจำนวนครั้งที่ผ่าตัดคลอด จาก 0.3% หลังผ่าตัดคลอดหนึ่งครั้ง เป็นสูงถึง 6.7% หลังผ่าตัดคลอดตั้งแต่ห้าครั้งขึ้นไป หัตถการอื่นที่ทำให้มดลูกเกิดแผลเป็นก็เพิ่มความเสี่ยง เช่น การผ่าตัดเนื้องอกมดลูก การผ่าตัดผ่านกล้องส่องโพรงมดลูก การอุดหลอดเลือดแดงมดลูก และรังสีรักษาบริเวณอุ้งเชิงกราน ปัจจัยเสี่ยงอื่น ได้แก่:

อายุมากกว่า 35

ภาวะรกเกาะต่ำ ซึ่งรกปิดปากมดลูกบางส่วนหรือทั้งหมด พบในผู้มีภาวะรกเกาะติดผิดปกติ 80%

เคยคลอดบุตรหลายครั้ง

กลุ่มอาการแอชเชอร์แมน ซึ่งมีพังผืดภายในมดลูก

การวินิจฉัย

ภาวะรกเกาะติดผิดปกติมักวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ แพทย์อาจประเมินการเกาะของรกโดยเฉพาะในผู้ป่วยความเสี่ยงสูง และอาจต้องใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) เพื่อดูความลึกและขอบเขตให้ชัดเจนขึ้น แม้มีเทคโนโลยีถ่ายภาพขั้นสูง การระบุระดับการลุกล้ำอย่างแม่นยำก็ยังทำได้ยาก

ภาวะแทรกซ้อน

ความเสี่ยงหลักเกิดขึ้นระหว่างคลอด หากรกไม่แยกออกตามปกติ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงต่อมารดาและทารกในครรภ์:

ภาวะแทรกซ้อนต่อทารกในครรภ์

เสี่ยงคลอดก่อนกำหนดมากขึ้น โดยมักต้องวางแผนผ่าตัดคลอดก่อนกำหนด 3 ถึง 6 สัปดาห์

ทารกแรกเกิดอาจต้องเข้าหออภิบาลทารกแรกเกิด (NICU)

การเสียเลือดของมารดาอาจทำให้ต้องคลอดฉุกเฉิน

ภาวะแทรกซ้อนต่อมารดา

เลือดออกรุนแรง: ภาวะตกเลือดหลังคลอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

อาจคลอดทางช่องคลอดไม่ได้: อาจต้องผ่าตัดคลอดและทำหัตถการเพิ่มเติมเพื่อนำรกออก

การตัดมดลูก: อาจจำเป็นต้องตัดมดลูกเพื่อนำรกออกทั้งหมดและควบคุมเลือด ทำให้ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้อีก

การรักษาและการดูแล

การรักษาขึ้นอยู่กับความลึกของการเกาะของรก โดยทั่วไปแนะนำให้คลอดในโรงพยาบาลที่มีอุปกรณ์พร้อม เพื่อรับมือเหตุฉุกเฉิน เช่น เลือดออกรุนแรงและการให้เลือดเร่งด่วน ในกรณีส่วนใหญ่ แนวทางที่เหมาะสมคือผ่าตัดคลอดแล้วตัดมดลูก

สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการรักษาความสามารถในการมีบุตร แพทย์อาจพยายามนำรกออกเพียงบางส่วน แต่วิธีนี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและการผ่าตัดภายหลัง เนื้อรกที่ค้างอยู่อาจสลายและถูกร่างกายดูดซึมได้ในบางกรณีซึ่งพบได้น้อย

อันตรายที่สุดเกิดขึ้นเมื่อไม่ตรวจพบภาวะรกเกาะติดผิดปกติและพยายามคลอดทางช่องคลอด ซึ่งอาจทำให้เสียเลือดมากและต้องรับการดูแลฉุกเฉินทันที

การฟื้นตัวหลังคลอด

การฟื้นตัวอาจซับซ้อนกว่าการคลอดทั่วไป ผู้ป่วยที่เสียเลือดรุนแรงอาจต้องอยู่ในหอผู้ป่วยวิกฤต (ICU) 1 ถึง 2 วัน โดยทั่วไปพักรักษาในโรงพยาบาล 3 ถึง 5 วัน ใกล้เคียงกับการผ่าตัดคลอด และอาจต้องติดตามอาการของผู้ป่วยกับทารกแรกเกิดบ่อยครั้ง

การตั้งครรภ์แต่ละครั้งแตกต่างกัน การวางแผนคลอดและรักษาเฉพาะบุคคลจึงจำเป็นต่อความปลอดภัยของมารดาและทารก

แหล่งที่มา:
รวบรวมจากอินเทอร์เน็ต