ข่าว | บริการดูแลโดยดูลาช่วยให้ผลลัพธ์การคลอดดีขึ้นได้หรือไม่? การทบทวนอย่างเป็นระบบพบประโยชน์บางส่วน
การทบทวนอย่างเป็นระบบที่ตีพิมพ์ใน JAMA Network Open ศึกษางานวิจัยทางคลินิกล่าสุดเกี่ยวกับบริการดูลา การสนับสนุนที่ไม่ใช่การรักษาทางการแพทย์นี้ให้ประโยชน์ต่อผลลัพธ์บางด้านในระยะปริกำเนิด โดยเฉพาะการลดความวิตกกังวลของมารดาและส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ แต่ยังขาดหลักฐานคุณภาพสูงที่สอดคล้องกันสำหรับผลลัพธ์สำคัญ เช่น การผ่าตัดคลอดและการคลอดก่อนกำหนด
การทบทวนที่รายงานโดย Dr. Liji Thomas รวบรวมสิ่งตีพิมพ์ 22 รายการ ครอบคลุมการศึกษา 21 เรื่อง ซึ่งรวมถึงการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมและการศึกษาแบบมีกลุ่มควบคุมบางส่วน พร้อมประเมินผลต่อสุขภาพมารดาและทารกระหว่างตั้งครรภ์ เจ็บครรภ์คลอด และหลังคลอด
ดูลาคือผู้เชี่ยวชาญด้านการสนับสนุนในชุมชน ซึ่งไม่ตัดสินใจทางการแพทย์หรือทำหัตถการ แต่ให้การสนับสนุนทางอารมณ์ ความช่วยเหลือทางกาย และความรู้ด้านสุขภาพตลอดระยะปริกำเนิด โดยทำงานได้ทั้งที่บ้าน ในชุมชน หรือโรงพยาบาล ช่วยให้หญิงตั้งครรภ์เข้าใจกระบวนการคลอด รับมือกับความเจ็บปวดและความวิตกกังวล ตลอดจนได้รับคำแนะนำเรื่องการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และการดูแลตนเองหลังคลอด
รูปแบบการดูแลนี้เติบโตขึ้นส่วนหนึ่งเพื่อตอบสนองต่อความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพมารดาและทารกที่มีมาอย่างต่อเนื่อง ในสหรัฐอเมริกา อัตราการผ่าตัดคลอด การคลอดก่อนกำหนด และภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของมารดาแตกต่างกันอย่างชัดเจนระหว่างกลุ่มเชื้อชาติและชาติพันธุ์ โดยเฉพาะในกลุ่มชนพื้นเมืองอเมริกัน ชนพื้นเมืองอะแลสกา และคนผิวดำ ความแตกต่างเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความไม่เท่าเทียมเชิงโครงสร้าง ปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคม และอคติเชิงระบบ บริการดูลาอาจช่วยลดช่องว่างในการดูแลบางส่วนได้
American College of Obstetricians and Gynecologists สนับสนุนบริการดูลา และการขยายความคุ้มครองของ Medicaid กำลังช่วยเพิ่มการเข้าถึง
รูปแบบการดูแลแตกต่างกันมากระหว่างการศึกษา โดยมากกว่า 80% ใช้ดูลาคนเดียว และประมาณ 20% ใช้ทีมสนับสนุน ส่วนใหญ่มุ่งให้การสนับสนุนต่อเนื่องระหว่างเจ็บครรภ์คลอด ขณะที่ส่วนน้อยครอบคลุมตั้งแต่ตั้งครรภ์ถึงหลังคลอด บริการประกอบด้วยคำแนะนำเรื่องท่าคลอด การหายใจและการผ่อนคลาย การรับมือความเจ็บปวด การสนับสนุนทางอารมณ์ และความรู้เรื่องการดูแลมารดาและทารก
หลักฐานให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน
ประโยชน์ที่พบอย่างสม่ำเสมอ ได้แก่ ความวิตกกังวลระหว่างเจ็บครรภ์คลอดลดลงและอัตราการเริ่มเลี้ยงลูกด้วยนมแม่สูงขึ้น งานวิจัยล่าสุดบางส่วนยังชี้ว่าอาจช่วยให้มารดามาติดตามผลหลังคลอดตามนัดได้ดีขึ้น การศึกษาเกือบทั้งหมดจาก 8 เรื่องที่ประเมินการนำบริการไปใช้รายงานว่าผู้รับบริการมีความพึงพอใจสูง
ผลการประเมินตัวชี้วัดทางคลินิกสำคัญด้านอื่นยังไม่สอดคล้องกัน บริการดูลาเกี่ยวข้องกับการใช้ยาระงับปวดทางช่องเหนือเยื่อดูราน้อยลง แต่ผลต่อการใช้ออกซิโทซินแตกต่างกัน บางการศึกษาพบอัตราการผ่าตัดคลอดและการคลอดก่อนกำหนดลดลง ขณะที่บางการศึกษาไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ
หลักฐานเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าหลังคลอดก็ยังไม่สอดคล้องกัน บางการศึกษาพบว่าการสนับสนุนจากดูลาช่วยลดความเสี่ยง แต่บางการศึกษากลับพบอัตราที่สูงขึ้น นักวิจัยเสนอว่าอาจเกิดจากเหตุย้อนกลับ เพราะหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงทางจิตใจสูงอาจมีแนวโน้มขอรับการสนับสนุนจากดูลามากกว่า นอกจากนี้ ภาวะซึมเศร้ามักค่อย ๆ เกิดขึ้นหลังคลอด ขณะที่การสนับสนุนจากดูลาจะเข้มข้นที่สุดในช่วงเจ็บครรภ์คลอด
เมื่อเทียบกับการทดลองแบบสุ่ม การศึกษาเชิงสังเกตหลายเรื่องและการทบทวนอย่างเป็นระบบก่อนหน้านี้ รวมถึงการวิเคราะห์อภิมานของ Cochrane เมื่อ 2017 มีแนวโน้มสนับสนุนว่าบริการดูลาช่วยลดการผ่าตัดคลอด การคลอดก่อนกำหนด และการชักนำการคลอด อย่างไรก็ตาม หลักฐานเหล่านี้โดยทั่วไปมีคุณภาพต่ำและมีช่วงความเชื่อมั่นกว้าง
ข้อจำกัดด้านระเบียบวิธีน่าจะอธิบายความไม่สอดคล้องส่วนใหญ่ได้ เช่น กลุ่มตัวอย่างขนาดเล็ก รูปแบบบริการที่ไม่มีมาตรฐาน การประเมินความตรงตามรูปแบบที่จำกัด และระยะติดตามผลสั้น การมีตัวแทนของกลุ่มเสี่ยงสูงและกลุ่มเปราะบางไม่เพียงพอ เช่น สตรีที่ถูกคุมขัง ผู้รอดพ้นจากความรุนแรงในครอบครัว และครอบครัวของทารกที่มีความต้องการซับซ้อน ยังจำกัดการนำผลไปใช้กับประชากรทั่วไป
โดยรวม บริการดูลาให้คุณค่าที่ชัดเจนกว่าในการส่งเสริมประสบการณ์และผลลัพธ์ด้านพฤติกรรม แต่ผลต่อผลลัพธ์ที่เป็นรูปธรรม เช่น การผ่าตัดคลอดและการคลอดก่อนกำหนด ยังต้องการหลักฐานที่หนักแน่นขึ้น
ผู้วิจัยเสนอให้ทำการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ขึ้นและติดตามผลนานขึ้น เพิ่มการมีส่วนร่วมของประชากรเสี่ยงสูงและกลุ่มชายขอบ และประเมินต้นทุน การเข้าถึง ตลอดจนการบูรณาการเข้ากับระบบสุขภาพที่มีอยู่อย่างเป็นระบบ
เมื่อระบบสุขภาพให้ความสำคัญกับการดูแลที่ยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางมากขึ้น คุณค่าหลักของดูลาอาจไม่ใช่การทดแทนการรักษาทางการแพทย์ แต่เป็นการสนับสนุนสุขภาวะทางอารมณ์ ให้ความรู้ด้านสุขภาพ และสร้างความต่อเนื่องในการดูแล
แหล่งที่มา:
เรียบเรียงจากแหล่งข้อมูลออนไลน์
เมื่อส่งแบบฟอร์ม คุณยอมรับ นโยบายความเป็นส่วนตัว เพื่อให้เราประมวลผลข้อมูลติดต่อและข้อมูลคำปรึกษาที่คุณให้ไว้ และยอมรับ ข้อกำหนดในการให้บริการ และยินยอมให้เราติดต่อคุณเกี่ยวกับการสอบถามนี้
ข่าว | บริการดูแลโดยดูลาช่วยให้ผลลัพธ์การคลอดดีขึ้นได้หรือไม่? การทบทวนอย่างเป็นระบบพบประโยชน์บางส่วน
ข่าว | บริการดูแลโดยดูลาช่วยให้ผลลัพธ์การคลอดดีขึ้นได้หรือไม่? การทบทวนอย่างเป็นระบบพบประโยชน์บางส่วน
การทบทวนอย่างเป็นระบบที่ตีพิมพ์ใน JAMA Network Open ศึกษางานวิจัยทางคลินิกล่าสุดเกี่ยวกับบริการดูลา การสนับสนุนที่ไม่ใช่การรักษาทางการแพทย์นี้ให้ประโยชน์ต่อผลลัพธ์บางด้านในระยะปริกำเนิด โดยเฉพาะการลดความวิตกกังวลของมารดาและส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ แต่ยังขาดหลักฐานคุณภาพสูงที่สอดคล้องกันสำหรับผลลัพธ์สำคัญ เช่น การผ่าตัดคลอดและการคลอดก่อนกำหนด
การทบทวนที่รายงานโดย Dr. Liji Thomas รวบรวมสิ่งตีพิมพ์ 22 รายการ ครอบคลุมการศึกษา 21 เรื่อง ซึ่งรวมถึงการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมและการศึกษาแบบมีกลุ่มควบคุมบางส่วน พร้อมประเมินผลต่อสุขภาพมารดาและทารกระหว่างตั้งครรภ์ เจ็บครรภ์คลอด และหลังคลอด
ดูลาคือผู้เชี่ยวชาญด้านการสนับสนุนในชุมชน ซึ่งไม่ตัดสินใจทางการแพทย์หรือทำหัตถการ แต่ให้การสนับสนุนทางอารมณ์ ความช่วยเหลือทางกาย และความรู้ด้านสุขภาพตลอดระยะปริกำเนิด โดยทำงานได้ทั้งที่บ้าน ในชุมชน หรือโรงพยาบาล ช่วยให้หญิงตั้งครรภ์เข้าใจกระบวนการคลอด รับมือกับความเจ็บปวดและความวิตกกังวล ตลอดจนได้รับคำแนะนำเรื่องการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และการดูแลตนเองหลังคลอด
รูปแบบการดูแลนี้เติบโตขึ้นส่วนหนึ่งเพื่อตอบสนองต่อความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพมารดาและทารกที่มีมาอย่างต่อเนื่อง ในสหรัฐอเมริกา อัตราการผ่าตัดคลอด การคลอดก่อนกำหนด และภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของมารดาแตกต่างกันอย่างชัดเจนระหว่างกลุ่มเชื้อชาติและชาติพันธุ์ โดยเฉพาะในกลุ่มชนพื้นเมืองอเมริกัน ชนพื้นเมืองอะแลสกา และคนผิวดำ ความแตกต่างเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความไม่เท่าเทียมเชิงโครงสร้าง ปัจจัยกำหนดสุขภาพทางสังคม และอคติเชิงระบบ บริการดูลาอาจช่วยลดช่องว่างในการดูแลบางส่วนได้
American College of Obstetricians and Gynecologists สนับสนุนบริการดูลา และการขยายความคุ้มครองของ Medicaid กำลังช่วยเพิ่มการเข้าถึง
รูปแบบการดูแลแตกต่างกันมากระหว่างการศึกษา โดยมากกว่า 80% ใช้ดูลาคนเดียว และประมาณ 20% ใช้ทีมสนับสนุน ส่วนใหญ่มุ่งให้การสนับสนุนต่อเนื่องระหว่างเจ็บครรภ์คลอด ขณะที่ส่วนน้อยครอบคลุมตั้งแต่ตั้งครรภ์ถึงหลังคลอด บริการประกอบด้วยคำแนะนำเรื่องท่าคลอด การหายใจและการผ่อนคลาย การรับมือความเจ็บปวด การสนับสนุนทางอารมณ์ และความรู้เรื่องการดูแลมารดาและทารก
หลักฐานให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน
ประโยชน์ที่พบอย่างสม่ำเสมอ ได้แก่ ความวิตกกังวลระหว่างเจ็บครรภ์คลอดลดลงและอัตราการเริ่มเลี้ยงลูกด้วยนมแม่สูงขึ้น งานวิจัยล่าสุดบางส่วนยังชี้ว่าอาจช่วยให้มารดามาติดตามผลหลังคลอดตามนัดได้ดีขึ้น การศึกษาเกือบทั้งหมดจาก 8 เรื่องที่ประเมินการนำบริการไปใช้รายงานว่าผู้รับบริการมีความพึงพอใจสูง
ผลการประเมินตัวชี้วัดทางคลินิกสำคัญด้านอื่นยังไม่สอดคล้องกัน บริการดูลาเกี่ยวข้องกับการใช้ยาระงับปวดทางช่องเหนือเยื่อดูราน้อยลง แต่ผลต่อการใช้ออกซิโทซินแตกต่างกัน บางการศึกษาพบอัตราการผ่าตัดคลอดและการคลอดก่อนกำหนดลดลง ขณะที่บางการศึกษาไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ
หลักฐานเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าหลังคลอดก็ยังไม่สอดคล้องกัน บางการศึกษาพบว่าการสนับสนุนจากดูลาช่วยลดความเสี่ยง แต่บางการศึกษากลับพบอัตราที่สูงขึ้น นักวิจัยเสนอว่าอาจเกิดจากเหตุย้อนกลับ เพราะหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงทางจิตใจสูงอาจมีแนวโน้มขอรับการสนับสนุนจากดูลามากกว่า นอกจากนี้ ภาวะซึมเศร้ามักค่อย ๆ เกิดขึ้นหลังคลอด ขณะที่การสนับสนุนจากดูลาจะเข้มข้นที่สุดในช่วงเจ็บครรภ์คลอด
เมื่อเทียบกับการทดลองแบบสุ่ม การศึกษาเชิงสังเกตหลายเรื่องและการทบทวนอย่างเป็นระบบก่อนหน้านี้ รวมถึงการวิเคราะห์อภิมานของ Cochrane เมื่อ 2017 มีแนวโน้มสนับสนุนว่าบริการดูลาช่วยลดการผ่าตัดคลอด การคลอดก่อนกำหนด และการชักนำการคลอด อย่างไรก็ตาม หลักฐานเหล่านี้โดยทั่วไปมีคุณภาพต่ำและมีช่วงความเชื่อมั่นกว้าง
ข้อจำกัดด้านระเบียบวิธีน่าจะอธิบายความไม่สอดคล้องส่วนใหญ่ได้ เช่น กลุ่มตัวอย่างขนาดเล็ก รูปแบบบริการที่ไม่มีมาตรฐาน การประเมินความตรงตามรูปแบบที่จำกัด และระยะติดตามผลสั้น การมีตัวแทนของกลุ่มเสี่ยงสูงและกลุ่มเปราะบางไม่เพียงพอ เช่น สตรีที่ถูกคุมขัง ผู้รอดพ้นจากความรุนแรงในครอบครัว และครอบครัวของทารกที่มีความต้องการซับซ้อน ยังจำกัดการนำผลไปใช้กับประชากรทั่วไป
โดยรวม บริการดูลาให้คุณค่าที่ชัดเจนกว่าในการส่งเสริมประสบการณ์และผลลัพธ์ด้านพฤติกรรม แต่ผลต่อผลลัพธ์ที่เป็นรูปธรรม เช่น การผ่าตัดคลอดและการคลอดก่อนกำหนด ยังต้องการหลักฐานที่หนักแน่นขึ้น
ผู้วิจัยเสนอให้ทำการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ขึ้นและติดตามผลนานขึ้น เพิ่มการมีส่วนร่วมของประชากรเสี่ยงสูงและกลุ่มชายขอบ และประเมินต้นทุน การเข้าถึง ตลอดจนการบูรณาการเข้ากับระบบสุขภาพที่มีอยู่อย่างเป็นระบบ
เมื่อระบบสุขภาพให้ความสำคัญกับการดูแลที่ยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางมากขึ้น คุณค่าหลักของดูลาอาจไม่ใช่การทดแทนการรักษาทางการแพทย์ แต่เป็นการสนับสนุนสุขภาวะทางอารมณ์ ให้ความรู้ด้านสุขภาพ และสร้างความต่อเนื่องในการดูแล
แหล่งที่มา:
เรียบเรียงจากแหล่งข้อมูลออนไลน์