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Actualités | Les services de doulas peuvent-ils améliorer l’issue des accouchements ? Une revue systématique relève des bénéfices partiels
Actualités | Les services de doulas peuvent-ils améliorer l’issue des accouchements ? Une revue systématique relève des bénéfices partiels
Une revue systématique publiée dans JAMA Network Open a examiné les recherches cliniques récentes sur les services de doulas. Cette intervention de soutien non médical a montré des bénéfices pour certains résultats périnataux, notamment une réduction de l’anxiété maternelle et une promotion de l’allaitement, mais des données probantes cohérentes et de haute qualité font encore défaut pour des résultats majeurs comme la césarienne et la naissance prématurée.
Présentée par le Dr Liji Thomas, la revue comprenait 22 publications portant sur 21 études, dont des essais contrôlés randomisés et quelques études contrôlées, et évaluait les effets sur la santé maternelle et infantile pendant la grossesse, le travail et le post-partum.
Les doulas sont des professionnelles du soutien communautaire qui ne prennent pas de décisions médicales et ne réalisent pas d’actes médicaux. Elles apportent un soutien émotionnel, une aide physique et une éducation à la santé durant toute la période périnatale. À domicile, en milieu communautaire ou à l’hôpital, elles aident les femmes enceintes à comprendre l’accouchement, à gérer la douleur et l’anxiété, et leur donnent des conseils sur l’allaitement et les soins personnels après la naissance.
Ce modèle s’est notamment développé en réponse aux inégalités persistantes de santé maternelle et infantile. Aux États-Unis, les taux de césarienne, de naissance prématurée et de complications maternelles graves diffèrent nettement selon les groupes raciaux et ethniques, en particulier chez les populations amérindiennes, autochtones d’Alaska et noires. Ces disparités sont liées aux inégalités structurelles, aux déterminants sociaux et aux biais systémiques. Les services de doulas pourraient contribuer à combler certaines de ces lacunes dans les soins.
L’American College of Obstetricians and Gynecologists soutient les services de doulas, et l’élargissement de la couverture Medicaid en améliore l’accès.
Les interventions variaient considérablement d’une étude à l’autre : plus de 80% faisaient appel à une seule doula et environ 20% à une équipe de soutien. La plupart portaient sur un soutien continu pendant le travail, tandis qu’une minorité couvrait la période allant de la grossesse aux soins post-partum. Les services comprenaient des conseils sur les positions d’accouchement, la respiration et la relaxation, la gestion de la douleur, le soutien émotionnel et l’éducation aux soins maternels et infantiles.
Les données probantes présentaient des résultats contrastés.
Les bénéfices constants comprenaient une moindre anxiété pendant le travail et des taux plus élevés de mise en route de l’allaitement. Certaines études récentes suggéraient également une meilleure observance du suivi post-partum. Presque toutes les 8 études évaluant la mise en œuvre faisaient état d’une satisfaction élevée des patientes.
Les résultats étaient incohérents pour d’autres critères cliniques majeurs. Les services de doulas étaient associés à un moindre recours à l’analgésie péridurale, mais leurs effets sur l’utilisation d’ocytocine variaient. Certaines études relevaient des taux plus faibles de césarienne et de naissance prématurée, tandis que d’autres ne constataient aucune différence significative.
Les données sur la dépression post-partum étaient elles aussi incohérentes. Certaines études constataient un risque moindre avec le soutien d’une doula, tandis que d’autres relevaient des taux plus élevés. Selon les chercheurs, une causalité inverse pourrait intervenir, car les femmes enceintes présentant un risque psychologique plus élevé seraient davantage susceptibles de solliciter une doula. En outre, la dépression tend à apparaître progressivement après la naissance, alors que le soutien de la doula est le plus intensif pendant le travail.
Par rapport aux essais randomisés, plusieurs études observationnelles et revues systématiques antérieures, dont une méta-analyse Cochrane de 2017, étaient plus susceptibles de conclure à une réduction des césariennes, des naissances prématurées et des déclenchements. Toutefois, ces données étaient généralement de faible qualité et assorties de larges intervalles de confiance.
Des limites méthodologiques expliquent probablement une grande part de ces incohérences, notamment la petite taille des échantillons, l’absence de standardisation des interventions, l’évaluation limitée de la fidélité au protocole et la brièveté du suivi. La sous-représentation des groupes à haut risque et vulnérables, comme les femmes incarcérées, les victimes de violences conjugales et les familles de nourrissons ayant des besoins complexes, limite également la généralisation des résultats.
Globalement, les services de doulas ont une utilité plus nette pour améliorer le vécu et les résultats comportementaux, mais leur effet sur des critères objectifs comme la césarienne et la naissance prématurée nécessite des données plus solides.
Les auteurs ont demandé des essais randomisés de plus grande ampleur avec un suivi prolongé, une meilleure inclusion des populations à haut risque et marginalisées, ainsi qu’une évaluation systématique des coûts, de l’accès et de l’intégration aux systèmes de santé existants.
Alors que les systèmes de santé accordent une place croissante aux soins centrés sur la patiente, les doulas pourraient être particulièrement utiles non pour remplacer les interventions médicales, mais pour soutenir le bien-être émotionnel, l’éducation à la santé et la continuité des soins.
Source :
Compilation de sources en ligne