À savoir | Les quatre degrés de déchirure périnéale lors de l’accouchement : des experts expliquent leur gravité et la récupération

À savoir | Les quatre degrés de déchirure périnéale lors de l’accouchement : des experts expliquent leur gravité et la récupération

Les déchirures périnéales sont fréquentes lors d’un accouchement par voie vaginale et sont classées en quatre degrés selon leur gravité. Les déchirures du quatrième degré sont les plus graves, peuvent atteindre le sphincter anal et la muqueuse rectale et nécessitent une réparation par un spécialiste.

1. Causes et caractéristiques fréquentes des déchirures périnéales

Une déchirure périnéale est une lésion causée par une tension excessive du vagin et des tissus environnants pendant l’accouchement. Très fréquentes lors d’un accouchement par voie vaginale, ces lésions peuvent toucher le vagin, les lèvres, le col de l’utérus et les tissus situés entre le vagin et l’anus. La plupart des déchirures mineures guérissent spontanément, mais les plus graves peuvent entraîner des douleurs persistantes, une gêne pendant les rapports sexuels et une détresse psychologique.

Pendant l’accouchement, le corps libère naturellement des hormones qui rendent les tissus vaginaux plus fins et plus élastiques afin de permettre le passage du bébé. Si la tête du bébé est volumineuse, si l’accouchement progresse trop rapidement ou si des instruments tels que des forceps sont nécessaires, les tissus peuvent ne pas avoir assez de temps pour s’étirer, ce qui provoque une déchirure de la peau et des muscles.

Dans certains cas, le médecin peut pratiquer une épisiotomie, c’est-à-dire une petite incision allant de l’orifice vaginal vers l’anus, afin d’élargir la filière génitale. Cette intervention vise à limiter les déchirures irrégulières ou à faciliter un accouchement en urgence, mais elle doit être soigneusement envisagée en fonction de la situation de la patiente.

2. Les quatre degrés de déchirure périnéale et leurs caractéristiques

L’article explique les quatre degrés de déchirure périnéale :

Déchirure du premier degré : elle touche uniquement la peau du périnée et les tissus superficiels. Une légère sensation de brûlure peut survenir pendant la miction. Des points de suture ne sont généralement pas nécessaires, et la déchirure peut guérir naturellement en quelques semaines.

Déchirure du deuxième degré : la plus fréquente, elle s’étend aux muscles du périnée et parfois à l’intérieur du vagin. Des points de suture sont généralement nécessaires, et la récupération prend plusieurs semaines.

Déchirure du troisième degré : elle s’étend aux muscles entourant l’anus, c’est-à-dire au sphincter anal. Une suture par un spécialiste est nécessaire, la récupération est plus longue et certaines patientes peuvent présenter une incontinence fécale ou des douleurs pendant les rapports sexuels.

Déchirure du quatrième degré : la plus grave, elle traverse la muqueuse rectale et endommage le sphincter anal ainsi que la paroi du canal anal. Une réparation chirurgicale précise est nécessaire, la cicatrisation est plus longue et une incontinence fécale ou une gêne sexuelle peuvent persister.

3. Facteurs de risque et groupes à risque accru

Les experts indiquent que les facteurs suivants augmentent significativement le risque de déchirure périnéale :

Un premier accouchement par voie vaginale ;

Un bébé de poids élevé ;

Un accouchement rapide ;

Un accouchement assisté par forceps ou ventouse ;

Un âge maternel plus avancé ;

Une épisiotomie médiane, pratiquée du centre du vagin vers l’anus ;

Une origine asiatique, considérée comme associée à un risque plus élevé en raison de différences anatomiques du plancher pelvien.

4. Complications possibles

Une déchirure grave ou insuffisamment réparée peut entraîner :

Des saignements et une infection ;

Une réouverture de la déchirure ;

Une incontinence urinaire ou fécale après l’accouchement ;

Des douleurs pendant les rapports sexuels ;

Un retard dans la création du lien avec le nouveau-né en raison de la douleur.

Les médecins recommandent de consulter immédiatement en cas de douleur persistante, de fièvre, de pertes malodorantes ou d’autres signes d’infection.

5. Traitement et récupération

Le traitement dépend de la gravité. Les déchirures mineures peuvent ne pas nécessiter de points de suture, tandis que celles du deuxième au quatrième degré doivent généralement être réparées à l’aide de fils résorbables qui se dissolvent naturellement dans les six semaines. Si le sphincter anal est lésé, il est reconstruit pendant la réparation.

La douleur diminue généralement de façon importante environ deux semaines après l’accouchement. Toute douleur persistante pendant les rapports sexuels doit être signalée à un médecin, et une rééducation peut être nécessaire.

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