Actualités | Nature Medicine : une étude identifie quatre sous-types distincts de SOPK, ouvrant la voie à un traitement personnalisé

Actualité | Nature Medicine : une étude identifie quatre sous-types distincts de SOPK, ouvrant la voie à un traitement personnalisé

Dans une nouvelle étude publiée dans Nature Medicine, une équipe de recherche internationale dirigée par le Karolinska Institutet, en Suède, a identifié pour la première fois quatre sous-types distincts de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Cette découverte pourrait permettre des traitements plus précis et personnalisés pour des dizaines de millions de femmes atteintes de SOPK dans le monde.

Le syndrome des ovaires polykystiques est un trouble endocrinien et métabolique fréquent qui altère la fonction ovarienne et touche environ 11% à 13% des femmes en âge de procréer. Le SOPK est depuis longtemps considéré comme un syndrome hétérogène, aux symptômes complexes et aux causes diverses, mais il manquait des critères clairs de classification biologique.

L’équipe a analysé 6.5 années de données cliniques portant sur plus de 11,900 patientes atteintes de SOPK, puis a validé ses résultats dans cinq cohortes internationales indépendantes d’Asie, d’Europe et des États-Unis, confirmant quatre sous-types de SOPK cliniquement pertinents.

Caractéristiques des quatre sous-types de SOPK

À partir de marqueurs cliniques et physiologiques, l’étude a réparti le SOPK en quatre sous-types :

HA-PCOS (sous-type à taux élevé d’androgènes)

Caractéristique : taux d’androgènes nettement élevés.

Principaux risques : taux de fausse couche au deuxième trimestre et fréquence de dyslipidémie les plus élevés.

OB-PCOS (sous-type associé à l’obésité)

Caractéristiques : indice de masse corporelle (IMC) élevé et insulinorésistance marquée.

Principaux constats : troubles métaboliques les plus sévères et taux de naissance vivante le plus faible, mais taux de rémission du SOPK au fil du temps le plus élevé.

SHBG-PCOS (sous-type à taux élevé de globuline liant les hormones sexuelles)

Caractéristique : taux plus élevés de globuline liant les hormones sexuelles (SHBG).

Profil clinique : forme relativement modérée du SOPK, avec moins de problèmes de fertilité et les risques de diabète et d’hypertension les plus faibles.

LH-PCOS (sous-type à taux élevé d’hormone lutéinisante)

Caractéristiques : taux élevés d’hormone lutéinisante (LH) et d’hormone anti-müllérienne (AMH).

Profil clinique : risque le plus élevé de syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO) pendant une fécondation in vitro (FIV) et taux de rémission spontanée le plus faible.

Les différences entre sous-types influencent les résultats reproductifs et métaboliques

L’étude a mis en évidence des différences significatives entre les quatre sous-types de SOPK concernant les taux de grossesse et de naissance vivante, ainsi que les risques de complications.

Les patientes atteintes de SHBG-PCOS présentaient les meilleurs résultats de FIV, avec notamment des taux de grossesse et de naissance vivante plus élevés ;

les patientes atteintes d’OB-PCOS et de HA-PCOS étaient plus susceptibles de subir une fausse couche et des complications métaboliques, dont la dyslipidémie et le diabète de type 2.

Les stratégies de FIV pourraient devoir être individualisées

Elisabet Stener-Victorin, professeure de physiologie de la reproduction au Karolinska Institutet et l’une des responsables de l’étude, a déclaré :

« Notre étude a montré que les différents sous-types de SOPK répondent très différemment aux traitements de FIV.

Par exemple, chez les patientes atteintes de SOPK à taux élevé d’androgènes (HA-PCOS), le transfert d’embryons congelés a donné de meilleurs résultats de grossesse que le transfert d’embryons frais, ce qui pourrait influencer les futures stratégies de traitement de la fertilité. »

Une nouvelle ère de soins personnalisés : la classification précise du SOPK

L’équipe a également développé PcosX, un outil de classification en ligne fondé sur neuf mesures cliniques standardisées. Les médecins peuvent l’utiliser pour attribuer rapidement un sous-type aux patientes et orienter les décisions thérapeutiques ultérieures.

La professeure Stener-Victorin a déclaré :

« L’identification des sous-types de SOPK signifie que nous pouvons enfin appliquer la médecine de précision à la santé reproductive des femmes.

À l’avenir, le diagnostic, le traitement et le suivi ne reposeront plus sur une approche uniforme, mais seront adaptés au profil de risque propre à chaque femme. »

Elle a ajouté que cette étude collaborative internationale apporte des données probantes solides susceptibles de modifier le diagnostic clinique, le traitement et la prise en charge à long terme du SOPK.

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