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Actualités | Pourquoi le placenta accreta survient-il ? UCLA apporte une explication
Actualités | Pourquoi le placenta accreta survient-il ? UCLA propose une explication
Une étude menée par UCLA Health suggère que le spectre du placenta accreta (PAS) n'est pas causé par une croissance placentaire anormale en elle-même, mais par du collagène désorganisé lors de la cicatrisation d'une ancienne cicatrice de césarienne, ce qui perturbe la barrière normale entre le placenta et l'utérus.
Autrefois considéré comme rare, le PAS concerne désormais environ 14,000 grossesses par an et constitue une cause majeure d'hémorragie sévère du post-partum et de décès maternel. Le placenta s'infiltre trop profondément dans la paroi utérine et ne peut pas se détacher normalement après l'accouchement, ce qui nécessite souvent une hystérectomie.
Un accouchement antérieur par césarienne est le facteur de risque de PAS le plus important et le plus fréquent, mais son mécanisme biologique est longtemps resté incertain. L'étude d'UCLA Health apporte un élément de réponse important.
« Le véritable problème du placenta accreta n'est pas le placenta, mais la façon dont le tissu cicatriciel utérin guérit », a déclaré l'auteure correspondante Yalda Afshar, professeure associée de médecine materno-fœtale à la David Geffen School of Medicine de l'UCLA et codirectrice du UCLA Health Placenta Accreta Spectrum Care Program. « La cicatrice modifie la structure et l'organisation du collagène dans l'utérus, augmentant considérablement les risques liés à l'accouchement. »
Publiée dans l'American Journal of Obstetrics and Gynecology, l'étude a combiné des prélèvements chirurgicaux humains, des modèles murins et un « modèle de laboratoire du placenta accreta ». Une imagerie tridimensionnelle avancée a montré des fibres de collagène emmêlées et désorganisées au niveau d'anciennes cicatrices utérines, affaiblissant la barrière tissulaire et créant des conditions propices à l'implantation et à l'invasion anormales du placenta.
L'équipe a étudié des tissus provenant de 13 patientes atteintes de PAS et de 10 patientes à risque sans PAS, en prélevant des échantillons sur des sites d'implantation placentaire et des sites sans implantation. Une inflammation persistante et des macrophages ont perturbé le remodelage normal des cicatrices, entraînant des anomalies du collagène et favorisant l'implantation placentaire.
Toutes les cicatrices de césarienne ne guérissent pas de la même manière, ce qui pourrait expliquer pourquoi le PAS se développe chez certaines femmes ayant déjà subi une césarienne, mais pas chez d'autres.
Selon Afshar, l'évaluation de la cicatrisation et de la structure du collagène avant ou au début de la grossesse pourrait à terme permettre d'identifier les patientes à haut risque et d'améliorer les soins et les issues périnatals.
Ce mécanisme ouvre également la voie à de nouvelles techniques d'imagerie, à des biomarqueurs ou à des interventions susceptibles de réduire les risques pour la mère et le nourrisson, alors que les taux de césarienne restent élevés.
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