新闻 | 为什么有的人会发生胎盘植入？UCLA给出解释

一项由美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）健康科学中心主导的最新研究指出，胎盘植入谱系疾病（placenta accreta spectrum，PAS）的发生，核心问题并非胎盘本身“生长异常”，而在于既往剖宫产形成的子宫瘢痕在愈合过程中，胶原结构发生紊乱，从而破坏了胎盘与子宫之间的正常屏障。

PAS曾被视为罕见妊娠并发症，如今每年已影响约1.4万例妊娠，是导致严重产后出血和孕产妇死亡的重要原因之一。该疾病的典型特征是胎盘过度侵入子宫壁，分娩后无法正常剥离，常需行子宫切除术以挽救生命。

既往剖宫产被公认为PAS最强、最常见的危险因素，但其具体生物学机制长期不明。UCLA Health团队的研究为这一问题提供了关键线索。

“我们的研究表明，胎盘植入的真正问题不在胎盘，而在于子宫瘢痕组织的愈合方式。”论文通讯作者、UCLA David Geffen医学院母胎医学分部副教授、UCLA Health胎盘植入护理项目联合主任Yalda Afshar表示，“瘢痕改变了子宫内胶原的结构和排列，从而显著提高了分娩风险。”

该研究发表于《美国妇产科杂志》（American Journal of Obstetrics and Gynecology），综合运用了人类手术标本、小鼠模型以及实验室培养的“体外胎盘植入模型”。借助先进的三维成像技术，研究人员发现，在既往子宫瘢痕处，胶原纤维不再呈现规则、有序的排列，而是出现缠结和结构紊乱。这种异常结构削弱了子宫与胎盘之间原本清晰的组织边界，为胎盘异常黏附和侵入创造了“宽松环境”。

研究团队分析了13名PAS患者和10名虽具风险因素但未发生PAS患者的组织样本，分别取自胎盘附着部位和未附着部位。结果显示，持续性炎症反应以及一种免疫细胞——巨噬细胞，会干扰瘢痕的正常重塑过程，最终导致胶原结构异常，并促进胎盘异常附着。

研究同时强调，并非所有剖宫产瘢痕都会以相同方式愈合。这一发现有助于解释，为什么部分有剖宫产史的女性会发生胎盘植入，而另一些则不会。

Afshar指出，该研究为未来的风险评估和早期识别提供了新方向。“这项工作提示，我们或许能够在妊娠前，甚至在孕早期，通过评估子宫瘢痕的愈合状态和胶原结构，提前识别高风险人群，从而改善围产期管理和结局。”

研究人员认为，这一机制性发现不仅深化了对PAS发生原因的理解，也为开发新的影像学、生物标志物或干预策略奠定了基础，有望在剖宫产率持续居高的背景下，降低这一高危并发症带来的母婴风险。

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