ข่าว | ผลวิจัย: สูตรยาระยะสั้นแบบ GnRH antagonist อาจลดความเสี่ยง OHSS ในผู้รับบริการ IVF ได้อย่างมาก

ข่าว | ผลวิจัย: สูตรยาระยะสั้นแบบ GnRH antagonist อาจลดความเสี่ยง OHSS ในผู้รับบริการ IVF ได้อย่างมาก

เมื่อเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ก้าวหน้าขึ้น สูตรยาระยะสั้นแบบ GnRH antagonist อาจเป็นกลยุทธ์สำคัญในการลดกลุ่มอาการรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไป (OHSS) ดร. Pedro Melo แห่ง Tommy's National Centre for Miscarriage Research มหาวิทยาลัยเบอร์มิงแฮม นำเสนอผลการศึกษานี้ในการประชุมประจำปี ESHRE ครั้งที่ 38

การทบทวนของ Cochrane นี้วิเคราะห์การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม 171 ฉบับ ซึ่งมีผู้หญิงประมาณ 37,000 คนที่เข้ารับการทำ IVF หรือการฉีดอสุจิเข้าเซลล์ไข่ (ICSI) เพื่อประเมินประสิทธิผลและความปลอดภัยของสูตรกระตุ้นรังไข่ 56 สูตร

อัตราการเกิดมีชีพแตกต่างกันเพียงเล็กน้อยระหว่างสูตรยา แต่ภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาแตกต่างกันมาก ที่สำคัญที่สุดคือ เมื่อเทียบกับสูตรยาระยะยาวแบบ GnRH agonist ดั้งเดิม สูตรยาระยะสั้นแบบ GnRH antagonist ลดความเสี่ยง OHSS ได้สูงสุด 52% ในผู้รับบริการที่คาดว่ารังไข่จะตอบสนองปกติหรือสูง

วิวัฒนาการของการกระตุ้นรังไข่ใน IVF: จากรอบธรรมชาติสู่การกระตุ้นเฉพาะบุคคล

นับตั้งแต่ Louise Brown ทารก IVF คนแรกถือกำเนิดในสหราชอาณาจักรเมื่อ 1978 การช่วยการเจริญพันธุ์ได้เปลี่ยนจากรอบธรรมชาติเป็นรอบกระตุ้น แม้รอบธรรมชาติจะสร้างประวัติศาสตร์ แต่มีประสิทธิภาพต่ำและทำซ้ำได้ยาก ผู้เชี่ยวชาญจึงหันมาใช้ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินกระตุ้นเพื่อเก็บไข่ให้ได้มากขึ้นและเพิ่มอัตราการตั้งครรภ์

ในระยะแรก ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินมาจากแหล่งธรรมชาติ เช่น ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินจากปัสสาวะหญิงวัยหมดประจำเดือน (hMG) เมื่อมีเทคโนโลยีรีคอมบิแนนท์ ปัจจุบัน recombinant FSH จึงเป็นยากระตุ้นที่ใช้มากที่สุด

สูตรยาส่วนใหญ่ยังกดการทำงานของต่อมใต้สมองด้วย GnRH agonist หรือ antagonist เพื่อป้องกันการตกไข่ก่อนกำหนด และช่วยกำหนดเวลาเก็บไข่ได้อย่างแม่นยำ

สูตรยาระยะยาวแบบ GnRH agonist ดั้งเดิมต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์เพื่อกดต่อมใต้สมอง ทำให้รอบการรักษายาวห้าถึงหกสัปดาห์ ส่วนสูตรยาระยะสั้นแบบ antagonist รุ่นใหม่ดำเนินการเสร็จได้ภายในสองถึงสามสัปดาห์

OHSS: หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่สุดของการช่วยการเจริญพันธุ์

OHSS เป็นข้อกังวลสำคัญระหว่างการทำ IVF โดยเฉพาะในผู้รับบริการที่มีปริมาณไข่สำรองปกติหรือสูง OHSS ระดับเล็กน้อยพบได้สูงสุด 33% ของผู้ทำ IVF ส่วนกรณีรุนแรงพบไม่บ่อยที่ประมาณ 1% แต่อาจทำให้เกิดปัญหาระบบไหลเวียนโลหิต ระบบหายใจ หรือไต

ผลการทบทวนพบว่า สูตรยาระยะยาวแบบ agonist มีความเสี่ยง OHSS สูงกว่าสูตรยาระยะสั้นแบบ antagonist อย่างชัดเจน โดยสูตรระยะสั้นช่วยย่นระยะเวลารักษา ลดจำนวนครั้งที่ฉีดยา ให้ประสิทธิผลใกล้เคียงกัน และลดความเสี่ยง OHSS ได้มาก

กลไกดังกล่าวยังไม่เป็นที่เข้าใจทั้งหมด นักวิจัยเสนอว่า antagonist อาจหลีกเลี่ยง “ภาวะรังไข่ตอบสนองเพิ่มขึ้นชั่วคราว” ได้ นอกจากนี้ สูตร antagonist ยังมักใช้ยากระตุ้นให้ไข่สุกที่ไม่มี hCG ขณะที่ hCG เป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิด OHSS

คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ: ควรให้ความสำคัญกับสูตรระยะสั้นในผู้ที่รังไข่ตอบสนองสูงและผู้บริจาคไข่

ดร. Melo กล่าวว่า “สำหรับผู้รับบริการที่คาดว่ารังไข่จะตอบสนองปกติหรือสูง สูตรยาระยะยาวไม่ได้เพิ่มอัตราการเกิดมีชีพและอาจเพิ่ม OHSS” เขาเห็นว่าการใช้สูตรยาระยะยาวต่อในผู้รับบริการเหล่านี้ โดยเฉพาะผู้บริจาคไข่ “หาเหตุผลรองรับได้ยาก”

เขาเสริมว่า “สูตร antagonist ใช้เวลาสั้นกว่า ฉีดยาน้อยครั้งกว่า มีประสิทธิผลไม่ด้อยกว่า และที่สำคัญที่สุดคือลดความเสี่ยงของผู้รับบริการได้อย่างมาก ผลการศึกษานี้สนับสนุนแนวทางเวชปฏิบัติในปัจจุบันอย่างชัดเจน”

ดร. Melo ระบุว่า การทบทวนนี้ไม่ได้วิเคราะห์อัตราการเกิดมีชีพสะสมจากตัวอ่อนสดและแช่แข็งทั้งหมดที่ได้จากรอบกระตุ้นหนึ่งรอบ จึงต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับตัวชี้วัดความสำเร็จของ IVF นี้

ที่มา:

รวบรวมจากออนไลน์