บทความน่ารู้ | การตั้งครรภ์นอกมดลูก: สาเหตุ ความเสี่ยง และการป้องกัน

โดยปกติไข่ที่ปฏิสนธิจะฝังตัวในเยื่อบุโพรงมดลูก แต่ในการตั้งครรภ์นอกมดลูก ไข่จะเจริญอยู่นอกมดลูก เช่น ในท่อนำไข่ รังไข่ ช่องท้อง หรือปากมดลูกส่วนล่างเหนือช่องคลอดเล็กน้อย โดยมากกว่า 90% ของกรณีทั้งหมด ไข่จะฝังตัวในท่อนำไข่ ซึ่งเรียกว่าการตั้งครรภ์ในท่อนำไข่

การตั้งครรภ์นอกมดลูกพบบ่อยเพียงใด

อัตราการเกิดระบุได้ยาก แต่งานวิจัยหนึ่งชี้ว่า การตั้งครรภ์ในสหรัฐอเมริกาประมาณ 1 ใน 50 เป็นการตั้งครรภ์นอกมดลูก เมื่อไข่ที่ปฏิสนธิเจริญขึ้น อาจแตกและทำให้เลือดออกที่เป็นอันตรายถึงชีวิต จึงต้องได้รับการรักษาทันทีและอาจเสียชีวิตได้หากไม่รักษา การตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ในไตรมาสแรก

ทารกจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกมีชีวิตรอดได้หรือไม่

ไม่ได้ การตั้งครรภ์นอกมดลูกไม่สามารถดำเนินต่อได้ ไข่ที่ปฏิสนธิไม่อาจอยู่รอดและเจริญเป็นทารกที่มีชีวิตได้ทั้งภายในหรือภายนอกร่างกาย เพราะนอกมดลูกไข่ไม่สามารถรับเลือดและการพยุงที่จำเป็นได้

การตั้งครรภ์นอกมดลูกและการแท้งบุตร

การแท้งบุตรคือการสูญเสียการตั้งครรภ์โดยไม่คาดคิดก่อน 20 สัปดาห์ แม้การตั้งครรภ์นอกมดลูกจะทำให้สูญเสียการตั้งครรภ์ แต่การแท้งอาจเกิดจากสาเหตุอื่น เช่น โครโมโซมเกินหรือขาด

อาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ระยะแรกอาจไม่มีอาการ อาการเริ่มต้นอาจคล้ายการตั้งครรภ์ทั่วไป ได้แก่ ประจำเดือนขาด ไม่สบายท้อง และคัดตึงเต้านม

ผู้หญิงเพียงประมาณครึ่งหนึ่งมีอาการสำคัญครบทั้งสามอย่าง ได้แก่ ประจำเดือนขาด เลือดออกทางช่องคลอด และปวดท้อง

สัญญาณเริ่มต้น ได้แก่

คลื่นไส้และอาเจียน

ปวดเกร็งท้องรุนแรง

ปวดร่างกายข้างใดข้างหนึ่ง

เวียนศีรษะหรืออ่อนแรง

ปวดไหล่ คอ หรือทวารหนัก

สัญญาณของการตั้งครรภ์นอกมดลูกแตก

การตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจทำให้ท่อนำไข่แตก อาการฉุกเฉิน ได้แก่ ปวดรุนแรง โดยอาจมีหรือไม่มีเลือดออกมาก หากมีเลือดออกทางช่องคลอดมากร่วมกับเวียนศีรษะ เป็นลม หรือปวดไหล่ หรือมีอาการปวดท้องรุนแรงโดยเฉพาะข้างเดียว ให้ติดต่อแพทย์ทันที

คุณอาจต้องโทรเรียกบริการฉุกเฉินหรือไปโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดเพื่อรับการรักษาทันที

อาการเริ่มเมื่อใด

อาการมักเกิดในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ระหว่างสัปดาห์ที่ 4 ถึง 12

ตำแหน่งของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

แม้ส่วนใหญ่เกิดในท่อนำไข่ แต่ไข่ที่ปฏิสนธิอาจฝังตัวที่ตำแหน่งอื่นนอกมดลูกได้

ชนิดอื่น ๆ ได้แก่

การตั้งครรภ์นอกมดลูกที่รังไข่ (OEP)

เกิดเมื่อไข่ที่ปฏิสนธิฝังตัวด้านนอกของรังไข่ OEP อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการตกไข่ในรอบประจำเดือน ไข่อาจปฏิสนธิขณะยังอยู่ในถุงไข่ หรืออาจเกิด OEP ระหว่างที่ไข่เคลื่อนจากท่อนำไข่ไปยังรังไข่

การตั้งครรภ์นอกมดลูกในช่องท้อง

พบได้น้อยมาก โดยการตั้งครรภ์เกิดในช่องท้องระหว่างผนังหน้าท้องกับกระดูกสันหลัง การเคลื่อนไหวของของเหลวในช่องท้องอาจพาไข่ไปด้านหลังมดลูกและเกิดการปฏิสนธิ หรือเอ็มบริโออาจเคลื่อนจากระบบสืบพันธุ์ไปยังช่องท้องผ่านทางเดินน้ำเหลือง

การตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ปากมดลูก

เกิดเมื่อไข่ฝังตัวในคลองปากมดลูก ซึ่งอาจมีสาเหตุจากความเสียหายภายในโพรงมดลูก

การตั้งครรภ์นอกมดลูกที่แผลผ่าคลอด (CSEP)

CSEP เกิดเมื่อไข่ที่ปฏิสนธิเกาะกับเนื้อเยื่อแผลเป็นจากการผ่าคลอด เนื่องจากเนื้อเยื่อแผลเป็นเปราะบางกว่าเยื่อบุโพรงมดลูก จึงอาจฉีกขาดและทำให้เลือดออกมาก

อาการของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเหล่านี้ เช่น เลือดออกทางช่องคลอดและปวดท้องน้อย คล้ายกับการตั้งครรภ์ในท่อนำไข่

สาเหตุของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

บางครั้งอาจไม่ทราบสาเหตุ สาเหตุที่เป็นไปได้อย่างหนึ่งคือท่อนำไข่เสียหายจนขัดขวางไม่ให้ไข่ที่ปฏิสนธิไปถึงมดลูก

ปัจจัยเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ความเสี่ยงสูงขึ้นหากคุณ

สูบบุหรี่

มีอายุมากกว่า 35 ปี

มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

มีแผลเป็นจากการผ่าตัดอุ้งเชิงกราน

เคยตั้งครรภ์นอกมดลูก

เคยทำหมันหญิงหรือผ่าตัดแก้หมัน

เคยรับการรักษาภาวะมีบุตรยาก เช่น การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF)

ปัจจัยเหล่านี้เพิ่มโอกาสเกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจเกิดขึ้นได้หากตั้งครรภ์ขณะใช้ห่วงอนามัย (IUD)

การตั้งครรภ์นอกมดลูกและภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นภาวะที่ทำให้ปวด โดยเนื้อเยื่อคล้ายเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญนอกมดลูก มักพบบริเวณรังไข่ ท่อนำไข่ และเยื่อบุอุ้งเชิงกราน แผลเป็นจากภาวะนี้อาจขัดขวางไม่ให้ไข่ที่ปฏิสนธิไปถึงมดลูกและทำให้ตั้งครรภ์นอกมดลูก

ภาวะแทรกซ้อน

ในการตั้งครรภ์นอกมดลูก ไข่ที่ปฏิสนธิอยู่ในโครงสร้างที่รองรับการเจริญนอกมดลูกได้หลายสัปดาห์ แต่มักแตกระหว่างสัปดาห์ที่ 6 ถึง 16 การแตกอาจทำให้เลือดออกรุนแรง หากห้ามเลือดไม่ได้ การเสียเลือดมากอาจทำให้ร่างกายล้มเหลวหรือช็อกจากการเสียเลือด และเพิ่มความเสี่ยงเสียชีวิต การรักษาก่อนเกิดการแตกแทบไม่ทำให้เสียชีวิต

การแตกอาจทำลายท่อนำไข่ข้างที่เกิดเหตุและอาจต้องผ่าตัดออก เนื่องจากมีท่อนำไข่สองข้าง จึงยังอาจตั้งครรภ์ได้หากอีกข้างแข็งแรง แต่หากอีกข้างเสียหายหรือไม่มี อาจเกิดปัญหาภาวะมีบุตรยาก ในกรณีนี้ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับวิธีตั้งครรภ์อื่น เช่น IVF

การวินิจฉัย

แพทย์อาจตรวจการตั้งครรภ์ ตรวจอุ้งเชิงกราน และใช้อัลตราซาวด์ตรวจมดลูกและท่อนำไข่

อัลตราซาวด์เป็นการตรวจที่ไม่รุกล้ำ โดยใช้คลื่นเสียงสร้างภาพภายในมดลูก ผู้ตรวจอาจทำผ่านช่องคลอดหรือหน้าท้อง แพทย์จะตรวจหาถุงการตั้งครรภ์ ตำแหน่ง และการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ การตรวจไม่ทำให้เจ็บและมักใช้เวลาประมาณ 15 ถึง 20 นาที

อัลตราซาวด์ทางหน้าท้องทำโดยเลื่อนหัวตรวจเหนือหน้าท้อง อาจใช้ยืนยันการตั้งครรภ์หรือตรวจหาเลือดออกภายใน

การรักษา

เนื่องจากไข่ที่ปฏิสนธิไม่สามารถอยู่รอดนอกมดลูก จึงต้องนำออกเพื่อป้องกันปัญหาสุขภาพร้ายแรง การรักษาใช้ยาหรือการผ่าตัด

การรักษาด้วยเมโธเทรกเซต

หากท่อนำไข่ยังไม่แตกและอายุครรภ์ยังไม่มาก แพทย์อาจฉีดเมโธเทรกเซต (Trexall) ซึ่งอาจใช้เพียงหนึ่งเข็ม ยาจะหยุดการเจริญของไข่ที่ปฏิสนธิ และร่างกายจะดูดซึมเนื้อเยื่อภายในประมาณ 4-6 สัปดาห์โดยไม่ต้องตัดท่อนำไข่ออก

ก่อนใช้เมโธเทรกเซต ต้องตรวจเลือดวัดระดับ hCG (ฮอร์โมนฮิวแมนคอริโอนิกโกนาโดโทรปิน) ซึ่งสร้างขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ ไม่สามารถใช้เมโธเทรกเซตขณะให้นมบุตรหรือในผู้ที่มีภาวะสุขภาพบางอย่าง

หลังฉีดยาจะตรวจระดับ hCG ในการติดตามผล หากระดับไม่ลดลงหลังเข็มแรก อาจต้องฉีดเข็มที่สอง และติดตามต่อจนตรวจไม่พบ hCG ในเลือด

การรักษาด้วยเมโธเทรกเซตแตกต่างจากการยุติการตั้งครรภ์ด้วยยา ซึ่งอาจใช้กับการตั้งครรภ์ที่ดำเนินต่อได้และฝังตัวในมดลูก การยุติการตั้งครรภ์ด้วยยาใช้ยาตามใบสั่งแพทย์สองชนิด ได้แก่ ไมเฟพริสโตนและไมโซพรอสทอล

การใช้เมโธเทรกเซตก่อนการตั้งครรภ์นอกมดลูกแตกมีความจำเป็นทางการแพทย์ และช่วยลดความเสี่ยงเสียชีวิตหรือภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่น

การรักษาด้วยการผ่าตัด

กรณีอื่นอาจต้องผ่าตัด โดยส่วนใหญ่นิยมผ่าตัดผ่านกล้อง แพทย์จะเปิดแผลขนาดเล็กมากบริเวณท้องน้อยและสอดท่อบางยืดหยุ่นที่เรียกว่ากล้องส่องช่องท้อง เพื่อนำการตั้งครรภ์นอกมดลูกออก ท่อนำไข่ที่เสียหายอาจต้องตัดออกด้วย หากเลือดออกมากหรือสงสัยว่าท่อนำไข่แตก อาจต้องผ่าตัดฉุกเฉินผ่านแผลขนาดใหญ่ขึ้น ซึ่งเรียกว่าการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง

ผลข้างเคียงที่อาจเกิดจากการผ่าตัด ได้แก่

อาการปวด

เลือดออก

การติดเชื้อ

หลังใช้เมโธเทรกเซตหรือผ่าตัด อาการอ่อนเพลียและไม่สบายท้องอาจนานหลายสัปดาห์ และอาการคล้ายตั้งครรภ์อาจคงอยู่ชั่วคราว รอบประจำเดือนอาจใช้เวลาหลายเดือนกว่าจะกลับเป็นปกติ

หลังการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การตั้งครรภ์ในมดลูกครั้งต่อไปอาจยากขึ้น โดยเฉพาะหลังตัดท่อนำไข่ออก ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะเจริญพันธุ์

สอบถามแพทย์ว่าควรรอนานเพียงใดก่อนลองตั้งครรภ์อีกครั้ง ผู้เชี่ยวชาญบางรายแนะนำให้รออย่างน้อย 3 เดือนเพื่อให้ร่างกายฟื้นตัว

การเคยตั้งครรภ์นอกมดลูกเพิ่มความเสี่ยงที่จะเกิดซ้ำ หากคิดว่าตั้งครรภ์อีกครั้ง ให้สังเกตความเปลี่ยนแปลงของร่างกายและติดต่อแพทย์เพื่อยืนยันและรับการดูแลที่เหมาะสม

การตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจส่งผลต่อสุขภาพจิตด้วย อย่าลังเลที่จะขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต เช่น ผู้ให้คำปรึกษาหรือนักบำบัดที่มีใบอนุญาต

วิธีลดความเสี่ยง

ไม่สามารถป้องกันการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้ แต่การเลือกวิถีชีวิตบางอย่างอาจช่วยลดความเสี่ยง

คุณสามารถ

ใช้ถุงยางอนามัยระหว่างมีเพศสัมพันธ์ เพื่อลดความเสี่ยงโรคอุ้งเชิงกรานอักเสบและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

หลีกเลี่ยงการสวนล้างช่องคลอด งานวิจัยชี้ว่าการสวนล้างอาจเพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูก