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À savoir | Diminution de la réserve ovarienne : causes et prise en charge du déclin de la fertilité féminine
À savoir | Diminution de la réserve ovarienne : causes et prise en charge du déclin de la fertilité féminine
La diminution de la réserve ovarienne (DOR) signifie que les ovaires produisent moins d’ovocytes et que leur potentiel reproductif est plus faible. Elle affecte directement la fertilité et rend la grossesse plus difficile. On estime que 10% à 30% des patientes infertiles présentent une DOR.
1. Symptômes et causes de la diminution de la réserve ovarienne
À la naissance, une fille possède environ 6 millions d’ovocytes dans ses ovaires, mais il n’en reste que quelques centaines de milliers à la puberté. Les recherches montrent que la fertilité commence à diminuer vers l’âge de 25 ans et baisse davantage entre 25 et 40 ans, principalement parce que la quantité et la qualité des ovocytes diminuent avec l’âge.
Les autres causes possibles de DOR comprennent :
Une chirurgie ovarienne, par exemple pour traiter l’endométriose
Le tabagisme
Des anomalies génétiques
Un traitement médical invasif, comme la radiothérapie contre le cancer
Dans certains cas, la DOR n’a pas de cause apparente.
Symptômes de la diminution de la réserve ovarienne
À mesure que la production et la qualité des ovocytes diminuent, les cycles menstruels peuvent se raccourcir avec l’âge et la poursuite de la baisse de la réserve ovarienne. À terme, à l’approche de la ménopause, une grossesse ne sera plus possible.
2. Évaluation de la réserve ovarienne
L’évaluation de la réserve ovarienne est le seul moyen de diagnostiquer une DOR. Elle comprend généralement des analyses sanguines et une échographie afin d’estimer le nombre d’ovocytes dans les ovaires. Bien qu’importants pour le diagnostic, ces examens ne permettent pas de prédire précisément la survenue d’une grossesse.
Analyses sanguines : La méthode la plus courante consiste à mesurer le taux de certaines hormones. L’estradiol et l’hormone folliculo-stimulante (FSH) sont généralement dosés au troisième jour du cycle menstruel. L’hormone antimüllérienne (AMH) est associée au nombre d’ovocytes, mais ne permet pas de prédire directement la fertilité.
Les femmes dont les taux hormonaux sont plus élevés au troisième jour présentent généralement des taux de grossesse après un traitement hormonal ou une fécondation in vitro (FIV) inférieurs à ceux des femmes du même âge ayant des taux normaux.
Échographie : Le médecin peut recommander une échographie endovaginale au début du cycle menstruel. Celle-ci permet de compter les petits follicules ovariens mesurant de 2 à 10 millimètres afin d’estimer la réserve d’ovocytes disponible.
3. Traitement de la diminution de la réserve ovarienne
Aucun traitement connu ne permet de ralentir le vieillissement ovarien ou la perte de fonction des ovaires. Toutefois, les traitements courants peuvent augmenter les chances de conception.
Préservation des ovocytes : après le diagnostic d’une DOR, le médecin peut recommander le prélèvement et la congélation d’ovocytes en vue d’une utilisation ultérieure. Les chances de réussite sont plus élevées à un âge plus jeune.
Don d’ovocytes et FIV : lors d’une FIV, de fortes doses d’hormones peuvent être utilisées pour stimuler les ovaires. En cas d’échec, un don d’ovocytes peut être recommandé. Ces ovocytes proviennent généralement de femmes dans la tranche des 20 ans. Le don d’ovocytes peut nettement augmenter les taux de grossesse chez les femmes présentant une DOR.
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