À savoir | Circulaire du cordon : une constatation obstétricale fréquente et rarement dangereuse

À savoir | Circulaire du cordon : une constatation obstétricale fréquente et rarement dangereuse

Qu’est-ce qu’une circulaire du cordon ?

Une circulaire du cordon se produit lorsque le cordon ombilical du fœtus s’enroule une ou plusieurs fois autour de son cou dans l’utérus. Le cordon ombilical est une structure souple en forme de tube qui apporte de l’oxygène et des nutriments au fœtus et évacue les déchets. Il contient deux artères et une veine, protégées par une substance appelée gelée de Wharton.

Les circulaires du cordon sont classées en deux types :

Circulaire de type A (non verrouillée) : le cordon peut bouger librement et se déroule généralement spontanément.

Circulaire de type B (verrouillée) : le cordon est plus serré et a peu de chances de se dérouler spontanément.

Causes de la circulaire du cordon

Les mouvements du fœtus dans l’utérus sont la principale cause d’une circulaire du cordon. Parmi les autres facteurs possibles :

Une quantité plus importante de liquide amniotique : elle offre davantage d’espace aux mouvements du fœtus ;

Un cordon ombilical plus long : il risque davantage de s’enrouler autour du corps du fœtus.

Les recherches montrent que la probabilité d’une circulaire du cordon augmente à mesure que la grossesse avance. Environ 6% des fœtus présentent une circulaire à 20 semaines, contre 29% à 42 semaines.

Les circulaires du cordon sont aussi plus fréquentes chez les fœtus masculins, mais l’âge et l’origine ethnique de la mère n’ont pas d’effet significatif sur leur fréquence.

Risques et complications possibles

Bien qu’une circulaire du cordon ne nuise généralement pas au fœtus, elle peut, dans certains cas, être associée aux complications suivantes :

Nœud du cordon ombilical ;

Retard de croissance fœtale ;

Diminution du liquide amniotique ;

Diminution des mouvements fœtaux ;

Grossesse prolongée ;

Retard de croissance intra-utérin (RCIU) ;

Anémie ou faible volume sanguin ;

Acidose métabolique ;

Mort fœtale in utero.

Si le cordon est très serré, il peut provoquer un syndrome de circulaire serrée du cordon (tCAN), avec notamment des taches de sang sur le cou, le visage et les yeux, des abrasions au cou et une coloration rouge violacé du visage.

Comment diagnostique-t-on une circulaire du cordon ?

Une circulaire du cordon peut parfois être détectée lors d’une échographie prénatale, mais la plupart sont diagnostiquées pendant l’accouchement. Comme elle est fréquente, les professionnels de santé vérifient systématiquement pendant l’accouchement si le cordon entoure le cou.

Comment prend-on en charge une circulaire du cordon ?

Il n’existe actuellement aucun traitement prénatal de la circulaire du cordon. Si elle est diagnostiquée avant l’accouchement, le médecin peut surveiller plus étroitement le rythme cardiaque fœtal pendant le travail afin de s’assurer du bien-être du fœtus.

Pendant l’accouchement, la plupart des circulaires sont lâches et peuvent facilement être passées par-dessus la tête du bébé. Si le cordon est trop serré, le médecin peut le clamper et le couper avant la naissance complète du bébé afin d’éviter d’endommager le placenta.

Si la circulaire entraîne une baisse du rythme cardiaque fœtal, le médecin peut demander à la patiente de changer de position pour réduire la compression du cordon et lui administrer un supplément d’oxygène ou des liquides par voie intraveineuse. Si le rythme cardiaque ne s’améliore pas, des médicaments peuvent être utilisés pour ralentir les contractions utérines, ou une césarienne peut être nécessaire.

Faut-il s’inquiéter d’une circulaire du cordon ?

La circulaire du cordon est fréquente et n’a généralement aucun effet à long terme sur la santé du fœtus. Les recherches indiquent qu’elle n’augmente pas significativement le risque d’un faible score d’Apgar, de troubles du développement ou de mortinaissance. Les femmes enceintes qui ont des inquiétudes doivent en parler à leur médecin avant l’accouchement afin d’obtenir des conseils et un accompagnement professionnels.

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