Actualité | Le transfert d’embryons frais pourrait améliorer les chances de réussite de la FIV chez les femmes de mauvais pronostic

Actualité | Le transfert d’embryons frais pourrait améliorer les chances de réussite de la FIV chez les femmes de mauvais pronostic

Une nouvelle étude chinoise a montré que le transfert d’embryons frais pourrait être plus adapté que celui d’embryons congelés chez les femmes ayant un mauvais pronostic de FIV. Publiés aujourd’hui dans The BMJ, les résultats suggèrent que la congélation de tous les embryons n’est pas systématiquement la meilleure option lorsque les chances de réussite de la FIV sont plus faibles.

Contexte et résultats

La FIV a transformé le traitement de l’infertilité. Dans la stratégie courante de congélation systématique, tous les embryons appropriés sont congelés avant le transfert afin d’éviter une réponse excessive à la stimulation ovarienne destinée au prélèvement d’ovocytes frais. La plupart des recherches sur cette stratégie ont porté sur des femmes ayant un bon pronostic de FIV et ont constaté des taux cumulés de naissances vivantes similaires avec les transferts frais et congelés. Les données concernant les femmes de mauvais pronostic restaient limitées.

Pour combler cette lacune, des chercheurs de neuf centres de fertilité chinois ont réparti aléatoirement 838 femmes de 33 à 34 ans ayant un mauvais pronostic de FIV et comparé les taux de naissances vivantes après transfert d’embryons frais ou congelés. De décembre 2021 à mai 2023, les participantes ont été affectées au groupe des embryons congelés ou frais, et les naissances vivantes après le premier transfert ont été suivies jusqu’en avril 2024.

Résultats

Le taux de naissances vivantes était significativement plus élevé après un transfert frais. Parmi les 419 femmes du groupe de transfert d’embryons congelés, 132 (32%) ont conçu et accouché, contre 168 femmes sur 419 (40%) dans le groupe de transfert frais.

Les taux de grossesse étaient également plus élevés avec le transfert frais : 47% (197/419) contre 39% (164/419). Après les transferts ultérieurs, les taux cumulés de naissances vivantes étaient de 51% (215/419) dans le groupe frais et de 44% (185/419) dans le groupe congelé.

Aucune différence significative n’a été observée concernant le poids de naissance, les complications obstétricales ou le risque de maladie néonatale.

Limites et perspectives

Les chercheurs ont reconnu certaines limites, notamment des différences dans le nombre et le stade de développement des embryons transférés, qui pourraient expliquer en partie les résultats concernant les naissances vivantes.

Ils ont néanmoins indiqué que l’étude complétait les essais antérieurs menés chez des femmes de pronostic normal ou bon et clarifiait les bénéfices et les risques des stratégies de congélation systématique et de transfert frais. Ils ont conclu : « Comparé au transfert d’embryons congelés, le transfert d’embryons frais pourrait offrir un meilleur taux de naissances vivantes aux femmes de mauvais pronostic. »

Les futures recherches devront déterminer le nombre et le stade de développement appropriés des embryons pour obtenir les meilleurs résultats de grossesse unique chez les femmes de mauvais pronostic.

Conclusion et intérêt clinique

L’étude fournit des indications utiles aux femmes ayant un mauvais pronostic de FIV, en particulier sur les avantages potentiels du transfert frais. Dans un éditorial associé, des experts néerlandais ont souligné qu’un biais potentiel pouvait affecter l’interprétation. Ils ont insisté sur la nécessité de mettre tout bénéfice en balance avec les inconvénients dans les centres de fertilité utilisant des techniques avancées de FIV et plusieurs cycles d’embryons congelés.

Une évaluation précise de ces méthodes est essentielle pour améliorer les résultats dans cette population.

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