Guide | Préserver l’utérus est possible : les options thérapeutiques pour les fibromes utérins

Guide | Préserver l’utérus est possible : les options thérapeutiques pour les fibromes utérins

Le mot « tumeur » peut être inquiétant. Toutefois, lorsque le diagnostic est un fibrome utérin, les experts américains soulignent qu’il ne s’agit généralement pas de la mauvaise nouvelle redoutée par de nombreuses patientes.

« Les fibromes utérins ne présentent pratiquement aucun risque de malignité. Il existe de nombreuses options thérapeutiques et, dans certains cas, aucun traitement n’est nécessaire ; il n’y a donc pas lieu de s’inquiéter excessivement », a déclaré le Dr Steve Goldstein, professeur d’obstétrique et de gynécologie au New York University Medical Center.

Les fibromes sont des tumeurs bénignes dues à une prolifération anormale des cellules musculaires lisses de l’utérus. Ils sont généralement classés en fibromes sous-muqueux, situés sous la muqueuse utérine, intramuraux, situés dans la paroi utérine, ou sous-séreux, se développant vers l’extérieur dans le pelvis. Ils sont plus fréquents entre 30 et 40 ans, leur incidence est particulièrement élevée chez les femmes noires et ils présentent une certaine prédisposition héréditaire.

Certaines femmes ne présentent aucun symptôme. Lorsqu’ils surviennent, les symptômes comprennent souvent des règles abondantes ou prolongées, des douleurs pelviennes, des ballonnements et des mictions fréquentes.

Selon le Dr Aydin Arici, professeur d’obstétrique, de gynécologie et de sciences de la reproduction à la Yale School of Medicine, le traitement doit tenir compte de la taille, du nombre et de l’emplacement des fibromes, de la gravité des symptômes, de l’âge et du projet de grossesse.

Fait préoccupant, une enquête menée par l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a révélé que jusqu’à 76% des hystérectomies ne répondaient pas aux critères médicaux et étaient considérées comme inutiles.

« De nombreuses femmes subissent une hystérectomie parce qu’on leur laisse croire que c’est la seule option. Cette idée fausse doit être corrigée », a déclaré le Dr Ernst Bartsich, professeur agrégé d’obstétrique et de gynécologie au NewYork-Cornell Medical Center.

Le professeur Goldstein a également souligné que toutes les hystérectomies ne devaient pas être considérées négativement. Une technique plus récente, l’hystérectomie supracervicale, retire le corps de l’utérus tout en conservant le col, les ovaires, les trompes de Fallope et les tissus de soutien pelviens. Elle évite ainsi certains troubles de la vessie, problèmes sexuels et cas de ménopause précoce associés à la chirurgie classique.

Le rétablissement est également rapide : la plupart des patientes quittent l’hôpital en moins de deux jours et reprennent leurs activités habituelles en moins de deux semaines.

« Mon principe est toujours de limiter autant que possible la chirurgie, mais, pour certaines patientes, cette intervention offre un bénéfice élevé pour un faible risque », a déclaré Goldstein.

L’auteur a résumé cinq solutions thérapeutiques pour les fibromes utérins afin de favoriser une décision éclairée :

Option 1 : myomectomie

Méthode : les fibromes sont retirés tout en préservant l’utérus, par chirurgie ouverte, cœlioscopie ou hystéroscopie ;

Indiquée pour : les femmes qui souhaitent préserver leur fertilité ;

Points à considérer : les adhérences postopératoires peuvent nuire à la conception naturelle et certaines patientes peuvent ensuite avoir besoin d’une FIV (IVF).

Arici a souligné que l’hystéroscopie est la méthode la plus efficace en cas de saignements ou de fausses couches à répétition dus aux fibromes.

Option 2 : embolisation des artères utérines

Méthode : un cathéter permet d’injecter des particules qui bloquent l’apport sanguin du fibrome et entraînent sa réduction ;

Indiquée pour : les femmes qui n’envisagent pas de grossesse future ;

Points à considérer : la prudence est recommandée en cas de projet de grossesse, car les études montrent des taux plus élevés d’accouchement prématuré et de complications.

Bartsich a indiqué que, bien que cette intervention puisse détruire efficacement les fibromes, elle affecte également la circulation sanguine dans l’ensemble de l’utérus et peut compromettre la sécurité de la grossesse.

Option 3 : ultrasons focalisés guidés par IRM

Méthode : le guidage par IRM permet de convertir l’énergie ultrasonore en chaleur afin de détruire les fibromes ;

Indiqués pour : les femmes qui n’envisagent pas de grossesse future ;

Points à considérer : la durabilité des résultats et les effets sur une grossesse future sont encore à l’étude, et les tissus environnants risquent d’être brûlés.

Option 4 : traitement médicamenteux

Méthode : des médicaments comme Lupron inhibent la sécrétion d’hormones stéroïdiennes ;

Indiqué pour : les patientes ayant de petits fibromes ou se préparant à une intervention chirurgicale ;

Points à considérer : l’utilisation est limitée à neuf mois, les fibromes récidivent souvent après l’arrêt du traitement et cette option peut contrôler les saignements à court terme chez les femmes proches de la ménopause.

Option 5 : surveillance médicale

Méthode : des échographies et des analyses régulières visant à dépister l’anémie permettent de suivre l’évolution des fibromes ;

Indiquée pour : les femmes présentant des symptômes légers, ayant réalisé leur projet parental et approchant de la ménopause ;

Points à considérer : si les fibromes ne provoquent ni douleur intense ni saignements, ils peuvent être simplement surveillés, même s’ils grossissent.

Goldstein a souligné : « Si les fibromes n’affectent pas gravement la vie quotidienne, il n’est pas nécessaire de se précipiter pour les traiter. L’absence de traitement peut être appropriée. »

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