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Actualités | Une étude confirme que l’alitement prolongé après un transfert d’embryon réduit les taux de grossesse ; les experts appellent à abandonner cette recommandation traditionnelle
Actualités | Une étude confirme que l’alitement prolongé après un transfert d’embryon réduit les taux de grossesse ; les experts appellent à abandonner cette recommandation traditionnelle
Pour les couples suivant une fécondation in vitro (FIV), chaque détail peut influer sur l’implantation et le développement de l’embryon, puis sur la naissance d’un bébé. Une étude dirigée par l’University College London (UCL) et publiée dans Human Reproduction Update révèle que rester alitée plus de 20 minutes après le transfert d’embryon n’apporte aucun bénéfice et réduit au contraire significativement le taux de grossesse clinique de 15%.
Bassel H. Al Wattar, responsable de l’étude à l’UCL Institute for Women’s Health et à l’UCLH Reproductive Medicine Unit, a déclaré : « Il s’agit de la première grande analyse examinant de manière complète et systématique 38 interventions utilisées lors du transfert d’embryon en FIV. Les résultats montrent que conseiller aux femmes de rester alitées après le transfert est non seulement sans fondement, mais pourrait faire plus de mal que de bien. »
Données issues de 59,530 patientes et de 188 essais contrôlés randomisés
L’équipe de recherche réunissait l’UCL, l’Université de Birmingham et l’University Hospitals Coventry and Warwickshire NHS Trust. Elle a examiné 188 essais contrôlés randomisés publiés, portant sur plus de 59,530 femmes ayant suivi une FIV, et évalué de manière exhaustive les procédures complémentaires actuellement utilisées lors du transfert d’embryon.
Les résultats sont notamment les suivants :
Le transfert d’embryon sous guidage échographique augmente significativement la probabilité de grossesse de 26% ;
L’utilisation d’un cathéter souple de transfert d’embryon, moins susceptible qu’un cathéter rigide de léser l’endomètre, augmente le taux de grossesse de 12% ;
L’acide hyaluronique utilisé comme milieu de transfert pourrait favoriser l’implantation de l’embryon ;
Certains médicaments, notamment l’atosiban, qui réduit les contractions utérines, et l’hormone de grossesse hCG, semblent susceptibles de favoriser l’implantation, mais de vastes études restent nécessaires pour confirmer leur sécurité et leur efficacité ;
Un alitement de plus de 20 minutes après le transfert réduit le taux de grossesse clinique de 15%, ce qui en fait la seule intervention ayant un effet clairement négatif.
Les experts recommandent d’encourager les femmes à reprendre leurs activités habituelles après le transfert
Bassel H. Al Wattar a souligné : « Nos données confortent des pratiques courantes dans certaines cliniques britanniques, comme le guidage échographique et l’utilisation de cathéters souples. Il est préoccupant de constater que l’alitement prolongé n’apporte aucun bénéfice, peut provoquer de l’anxiété et des raideurs physiques, et pourrait même influer sur le flux sanguin utérin et la position de l’embryon. »
Ces résultats concordent également avec les recommandations antérieures de l’American Society for Reproductive Medicine (ASRM) : il ne faut pas conseiller aux femmes de rester alitées longtemps après un transfert d’embryon, mais plutôt les encourager à reprendre rapidement des activités quotidiennes légères, comme marcher, aller aux toilettes et manger normalement.
« Cela va à l’encontre de l’intuition, a déclaré Bassel H. Al Wattar. Beaucoup de patients et de médecins pensent instinctivement que rester immobile maintiendra l’embryon en place. Mais les données scientifiques indiquent le contraire. Les traitements de la fertilité doivent être optimisés à partir des données, et non des traditions. »
Plusieurs procédures coûteuses mais inefficaces devraient être suspendues
L’équipe a également noté que de nombreuses cliniques de FIV recommandent encore des médicaments particuliers, des lavages utérins, des techniques d’aide à l’implantation et d’autres mesures sans preuves suffisantes. Ces pratiques alourdissent la charge financière des patients et peuvent comporter des risques.
« La FIV est actuellement extrêmement coûteuse, et de nombreuses interventions exigent du temps et de l’argent sans preuve claire de bénéfice, a déclaré Bassel H. Al Wattar. Nous appelons les principaux organismes de financement de la recherche médicale dans le monde à accroître immédiatement leur soutien aux travaux visant à optimiser la FIV, afin d’aider les nombreuses familles qui espèrent devenir parents. »
Il a également souligné que de nouvelles interventions potentiellement prometteuses, notamment l’hCG et l’atosiban, en sont encore à un stade précoce de la recherche et « ne devraient pas être recommandées en routine avant d’avoir été validées par de vastes études ».
Les 20 minutes cruciales après le transfert d’embryon : une activité normale plutôt qu’une immobilité totale
Pour les patientes qui se préparent à une FIV ou en suivent une, cette étude remet en cause l’idée selon laquelle il vaut mieux rester aussi immobile et prudente que possible après le transfert d’embryon. Plutôt que de rester anxieusement allongées sur la table de soins pendant une demi-heure, elles peuvent, avec l’accord de leur médecin, quitter la salle de soins et reprendre une vie normale.
« L’utérus n’est pas un réceptacle si fragile que l’embryon en tomberait au moindre mouvement, a expliqué un spécialiste de la médecine reproductive qui n’a pas participé à l’étude. Ce qui influe réellement sur l’implantation, c’est la technique de transfert, l’environnement utérin et la qualité de l’embryon, et non le fait d’être restée au lit 20 minutes de plus. »
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