Actualités | L’ASH publie une nouvelle norme de traitement de la leucémie chez les AJA

Actualités | L’ASH publie de nouvelles normes de traitement de la leucémie chez les AJA

L’American Society of Hematology (ASH) a publié de nouvelles recommandations cliniques pour le traitement de la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) chez les adolescents et jeunes adultes (AJA), couvrant le traitement initial et les stratégies de prise en charge des formes récidivantes ou réfractaires. Élaborées par des spécialistes d’hémato-oncologie pédiatrique et adulte avec des représentants de patients, ces recommandations fondées sur les données probantes visent à améliorer les résultats dans cette tranche d’âge particulière et ont été publiées dans Blood Advances, la revue à comité de lecture de la société.

Robert Negrin, président de l’ASH, a souligné la grande complexité du traitement des patients AJA, qui ne relèvent pleinement ni des protocoles pédiatriques traditionnels ni des modèles thérapeutiques pour adultes. « Les nouvelles recommandations visent à combler cette lacune clinique en standardisant les parcours thérapeutiques et en améliorant la qualité globale des soins. »

Les deux séries de recommandations appellent à davantage de recherche clinique sur les patients AJA atteints de LAL, notamment des essais comparant directement différents protocoles d’immunothérapie et des études visant à déterminer si davantage de patients peuvent éviter une greffe de cellules souches hématopoïétiques sans compromettre l’efficacité du traitement.

Points clés des recommandations sur le traitement initial

Les recommandations sur le traitement de première intention comprennent 15 préconisations et plusieurs déclarations de bonnes pratiques. Les principaux points sont les suivants :

Privilégier les protocoles d’inspiration pédiatrique aux protocoles traditionnels pour adultes

Faire de l’asparaginase un traitement clé et formuler des recommandations sur son administration et les soins de support

Compte tenu de l’insuffisance des preuves, ne pas pratiquer systématiquement de greffe allogénique lors de la première rémission ; son rôle doit être réévalué

Wendy Stock, coprésidente du groupe de recommandations et professeure de médecine à l’University of Chicago, a déclaré que les nouvelles recommandations abordaient plus en détail de nombreux défis cliniques, notamment la gestion des effets indésirables de la chimiothérapie, le soutien psychosocial et le suivi à long terme des survivants, avec une attention particulière à la préservation de la fertilité. « Nous traversons une période de progrès rapides dans le suivi de la maladie et les stratégies thérapeutiques, ce qui offre des possibilités sans précédent aux patients. »

Prise en charge des formes récidivantes ou réfractaires

Pour la LAL récidivante ou réfractaire, les recommandations comprennent huit préconisations thérapeutiques et une préconisation de recherche. Les principaux points sont les suivants :

Privilégier l’immunothérapie à la chimiothérapie conventionnelle

Envisager une greffe allogénique chez les patients en rémission, avec une évaluation individualisée et une décision partagée entre le médecin et le patient afin de mettre en balance les risques et les bénéfices

Recommander une chimiothérapie intrathécale en cas de récidive isolée du système nerveux central

Sumit Gupta, coprésident du groupe de recommandations et professeur de pédiatrie à l’University of Toronto, dirige également la section leucémie-lymphome de l’Hospital for Sick Children. Il a relevé deux défis majeurs : le rythme rapide des évolutions technologiques et la nécessité de créer des passerelles entre les systèmes de soins oncologiques pédiatriques et adultes. « Nous espérons que ces recommandations favoriseront une collaboration interdisciplinaire accrue et amélioreront réellement les résultats pour les patients. »

La LAL dans la population AJA

La leucémie aiguë lymphoblastique est un cancer du sang et de la moelle osseuse à évolution rapide, causé par la prolifération excessive de globules blancs immatures anormaux. Ces cellules ne peuvent pas lutter efficacement contre les infections et perturbent la production des globules rouges et des plaquettes.

Environ 20% des cas de LAL surviennent chez les AJA âgés de 15 à 39 ans. Historiquement, les patients de cette tranche d’âge présentent des taux de survie à long terme inférieurs et un risque de récidive plus élevé que les enfants. Cet écart s’explique en partie par une plus forte prévalence de caractéristiques biologiques à haut risque, une toxicité accrue des traitements et des parcours thérapeutiques hétérogènes.

L’ASH a indiqué que les ressources complètes associées aux recommandations comprenaient également des résumés visuels, des infographies et des supports pédagogiques destinés aux cliniciens.

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