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Actualité | Une étude associe la procréation assistée à une légère hausse du risque de certains cancers, tandis que le risque global reste proche de celui de la population générale
Actualité | Une étude associe la procréation assistée à une légère hausse du risque de certains cancers, tandis que le risque global reste proche de celui de la population générale
Une vaste étude portant sur plus de 400,000 femmes a observé une fréquence légèrement accrue de certains cancers chez celles ayant bénéficié d’une assistance médicale à la procréation, en particulier les cancers de l’utérus et de l’ovaire. Cette hausse était toutefois généralement faible et l’incidence globale du cancer restait dans l’ensemble comparable à celle de la population féminine générale.
Les résultats ont été publiés dans JAMA Network Open.
Le recours à l’assistance médicale à la procréation augmente dans les pays développés
L’assistance médicale à la procréation (AMP) est de plus en plus courante dans de nombreux pays à revenu élevé. En Australie, environ 6.7% des bébés nés en 2017 ont été conçus grâce à un traitement de procréation assistée.
L’AMP comprend plusieurs traitements, notamment :
Les technologies de procréation assistée (ART), dont la fécondation in vitro (FIV) et l’injection intracytoplasmique de spermatozoïde (ICSI)
L’insémination intra-utérine (IIU)
L’induction médicamenteuse de l’ovulation, notamment par le citrate de clomifène
Ces traitements impliquent souvent l’administration d’hormones ou des ponctions répétées des follicules ovariens pour recueillir les ovocytes, des facteurs qui pourraient théoriquement être associés au cancer.
Les chercheurs ont toutefois souligné que le risque de cancer chez les patientes ayant recours à la procréation assistée ne dépendait pas uniquement du traitement. Il pouvait également être influencé par les antécédents reproductifs, l’utilisation de contraceptifs hormonaux, les affections liées à l’infertilité comme l’endométriose ou le syndrome des ovaires polykystiques, ainsi que par une prédisposition génétique.
Des facteurs protecteurs peuvent aussi intervenir : les femmes ayant recours à la procréation assistée fument généralement moins, ont un statut socio-économique plus élevé et bénéficient d’un suivi médical plus fréquent pendant le traitement.
L’étude inclut plus de 410,000 femmes
Cette étude de cohorte en population générale a inclus 417,984 Australiennes ayant reçu un traitement de procréation assistée. Les participantes étaient âgées de 18 à 55 ans.
Les chercheurs ont utilisé des bases de données administratives et des registres pour recueillir des informations sur le type de traitement, les grossesses, les diagnostics de cancer et les décès.
Les participantes ont été réparties en trois cohortes selon le type de traitement :
Groupe ART : 274,676 femmes (65.7%), âge médian de 34 ans lors du premier traitement
Groupe IIU avec stimulation ovarienne (IUI/OS) : 120,739 femmes (28.9%), âge médian de 34 ans
Groupe d’induction de l’ovulation par clomifène : 175,510 femmes (42.0%), âge médian de 32 ans
Certaines femmes ont reçu plusieurs traitements et pouvaient appartenir à plus d’une cohorte. La plupart vivaient dans de grandes villes et cherchaient à avoir leur premier enfant.
L’équipe a comparé l’incidence du cancer chez ces femmes à celle de la population féminine générale, en tenant compte de facteurs comme l’âge, le lieu de résidence et l’année.
Fréquence légèrement accrue de certains cancers
L’incidence globale du cancer chez les femmes traitées par ART ou IUI-OS était dans l’ensemble comparable à celle de la population féminine générale.
Le risque global de cancer était légèrement plus élevé dans le groupe traité par clomifène, d’environ 4%.
Pour certains cancers, l’étude a observé une fréquence accrue chez les femmes ayant eu recours à la procréation assistée, notamment :
Cancer de l’utérus
Cancer de l’ovaire
Mélanome cutané
Carcinome mammaire in situ
Le risque de cancer de l’utérus était plus élevé dans tous les groupes de traitement :
Environ 23% de plus dans le groupe ART
Environ 32% de plus dans le groupe IUI-OS
Environ 83% de plus dans le groupe traité par clomifène
La plupart des cas supplémentaires étaient des cancers endométrioïdes de type I.
Dans le groupe traité par clomifène, le risque était le plus élevé chez les femmes âgées de 18 à 35 ans et au cours de la première année suivant le traitement. Aucune hausse nette n’a été observée chez les femmes qui avaient accouché avant d’utiliser du clomifène.
Le risque de cancer de l’ovaire était également accru
La fréquence du cancer de l’ovaire était également plus élevée chez les femmes traitées par ART et IUI-OS :
Environ 23% de plus dans le groupe ART
Environ 18% de plus dans le groupe IUI-OS
Les cas supplémentaires étaient principalement des cancers de l’ovaire endométrioïdes et séreux.
Le risque était maximal au cours de la première année suivant le traitement et chez les femmes ayant suivi six cycles de traitement ou plus.
Les chercheurs ont précisé que cette hausse précoce pouvait en partie s’expliquer par un suivi médical plus étroit après le traitement et par une détection plus précoce des cancers, plutôt que par un effet direct du traitement.
Les antécédents reproductifs influaient également sur le profil de risque :
Le risque de cancer de l’ovaire était supérieur d’environ 48% à 67% chez les femmes n’ayant jamais accouché
Il était inférieur d’environ 20% à 37% chez les femmes ayant déjà accouché
Risque plus faible de certains cancers
L’étude a également observé une fréquence plus faible de certains cancers chez les femmes ayant eu recours à la procréation assistée, notamment :
Cancer du col de l’utérus (environ 39% à 48% de moins)
Tumeurs de l’appareil respiratoire (environ 30% à 38% de moins)
Les chercheurs estiment que le risque plus faible de cancer du col de l’utérus pourrait s’expliquer par des dépistages plus fréquents lors du bilan d’infertilité, plutôt que par un effet protecteur de la procréation assistée.
La fréquence de la leucémie aiguë myéloïde, du cancer du pancréas et de certaines tumeurs des voies urinaires était également légèrement plus faible.
L’augmentation du risque absolu reste très faible
Bien que le risque de certains cancers ait augmenté, la hausse absolue était très faible.
Selon les groupes de traitement, la hausse allait de moins de 1 à moins de 7 cas pour 100,000 femmes par an.
Dans le groupe traité par clomifène, tous cancers confondus, cela représentait environ 9 cas supplémentaires pour 100,000 femmes par an.
Les résultats plaident pour un suivi à plus long terme
Selon les auteurs, ces résultats suggèrent qu’une gestion personnalisée des risques et un suivi à long terme pourraient être envisagés pour les femmes recevant un traitement de procréation assistée.
Par exemple, la gestion du poids, la limitation de l’exposition au soleil et l’arrêt du tabac pourraient réduire certains risques de cancer.
Les chercheurs ont souligné que cette étude observationnelle ne permettait pas de déterminer si les traitements de procréation assistée entraînaient directement une hausse du risque de cancer. Certaines différences pourraient être liées à l’infertilité elle-même ou à des affections associées.
Le suivi était également relativement court et de nombreuses participantes n’avaient pas encore atteint les âges auxquels le cancer est le plus fréquent. Des études à plus long terme sont donc nécessaires.
Source de l’article :
Collecté en ligne