Руководство | Атония матки: что нужно знать об этом послеродовом осложнении и его неотложном лечении

Руководство | Атония матки: понимание этого послеродового осложнения и неотложная помощь

Атония матки — критическое состояние, которое может вызвать сильное послеродовое кровотечение и представлять угрозу для жизни без своевременного лечения. Она возникает, когда мышцы матки не сокращаются нормально после родов, из-за чего кровеносные сосуды не закрываются и начинается обильное кровотечение. Атония может возникнуть после вагинальных родов, кесарева сечения, выкидыша или аборта.

Что такое атония матки?

Атония матки возникает, когда мышцы матки не могут эффективно сокращаться после родов, поэтому кровеносные сосуды в матке, особенно спиральные артерии, не закрываются, что приводит к продолжающемуся кровотечению. В норме сокращения матки после родов сдавливают поврежденные сосуды и помогают остановить кровотечение. Если мышцы сокращаются неправильно, кровоток невозможно эффективно контролировать, и может возникнуть сильное кровотечение.

Атония матки — неотложное состояние, которое без своевременного лечения может привести к значительной кровопотере и угрожать жизни. Она может возникнуть после вагинальных родов или кесарева сечения, выкидыша либо медикаментозного аборта.

Причины атонии матки

Атония матки в первую очередь возникает из-за неэффективного сокращения мышц матки. После родов окситоцин, выделяемый гипофизом, стимулирует сокращения матки и помогает контролировать кровотечение. Если мышцы не сокращаются должным образом, может развиться атония матки, а кровотечение продолжиться.

К конкретным причинам и факторам риска относятся:

Трудные или затяжные роды;

Чрезмерное растяжение матки из-за крупного ребенка, многоплодной беременности или избытка околоплодных вод;

Длительное применение окситоцина для стимуляции родов;

Некоторые препараты, например сульфат магния;

Доброкачественные опухоли матки, такие как миомы;

Инфекция плодных оболочек (хориоамнионит);

Ожирение.

Симптомы атонии матки

Основной симптом — продолжающееся послеродовое кровотечение. Небольшое кровотечение вскоре после родов является нормальным, но обильное кровотечение, частая смена прокладок или плохое самочувствие требуют немедленно сообщить врачу. Чрезмерная кровопотеря может вызвать:

Низкое артериальное давление;

Учащенное сердцебиение;

Бледность кожи;

Уменьшение объема мочи;

Головокружение;

Обморок.

Как диагностируют атонию матки?

Врачи диагностируют атонию матки, пальпируя матку и оценивая ее размер. После кесарева сечения врач осматривает матку после закрытия разреза; после вагинальных родов матку можно оценить во время вагинального осмотра.

В норме матка вскоре после родов сокращается и уменьшается. При атонии она остается увеличенной и мягкой. Если атония затрагивает нижний сегмент матки, верхняя часть матки, или дно, могут по-прежнему ощущаться нормально, поэтому врач уделяет особое внимание мягкости нижней части матки.

Примерно три четверти случаев послеродового кровотечения вызваны атонией матки. Во время диагностики врачи также проверяют другие причины, включая:

Разрывы шейки матки, влагалища или матки;

Задержавшуюся ткань плаценты, которая может вызывать продолжающееся кровотечение.

Лечение атонии матки

Атония матки требует неотложного лечения, чтобы быстро остановить кровотечение и предотвратить чрезмерную кровопотерю. Для контроля кровотечения врачи обычно применяют несколько методов; для восстановления объема крови может потребоваться переливание. Распространенные методы лечения включают:

Окситоцин (Pitocin): вводится внутривенно для стимуляции сокращений матки и сдавливания кровеносных сосудов.

Methergine: этот препарат может устранить атонию матки и остановить кровотечение, но его нельзя применять у пациентов с артериальной гипертензией.

Простагландины (15-methyl-PGF2, мизопростол и другие): могут вводиться инъекционно, вагинально или ректально для сокращения матки.

Операция: если лекарства неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство. Распространенные процедуры включают:

Тампонада матки: матку заполняют марлей, чтобы создать давление и остановить кровотечение.

Баллон в матке: в матку вводят и раздувают баллон, создавая прямое давление.

Перевязка маточных артерий: артерии, снабжающие матку, перевязывают, чтобы остановить кровотечение.

Гистерэктомия: если другие методы не позволяют остановить сильное кровотечение, в крайнем случае может потребоваться удаление матки.

Итоги

Атония матки — серьезное послеродовое осложнение, которое без своевременного лечения может угрожать жизни матери. Распознавание симптомов и факторов риска, а также немедленное обращение за помощью при необычном послеродовом кровотечении могут предотвратить тяжелые осложнения. Эффективные методы лечения доступны, однако раннее выявление и вмешательство остаются крайне важными.

Источник:

Собрано в интернете