ガイド | 子宮弛緩症：産後合併症と緊急時の対応を理解する

ガイド｜子宮弛緩症：この産後合併症と緊急対応を理解する

子宮弛緩症は重度の産後出血を引き起こす可能性がある重大な状態で、速やかに治療しなければ生命を脅かすことがあります。分娩後に子宮の筋肉が正常に収縮せず、血管が閉じられないため大量出血を起こします。経腟分娩、帝王切開、流産、人工妊娠中絶の後に起こることがあります。

子宮弛緩症とは

子宮弛緩症は、分娩後に子宮の筋肉が十分に収縮せず、子宮内の血管、特にらせん動脈が閉じられないことで持続的な出血を起こす状態です。通常、分娩後の子宮収縮は損傷した血管を圧迫し、出血を止めるのに役立ちます。筋肉が適切に収縮しないと血流を効果的に制御できず、大量出血につながることがあります。

子宮弛緩症は、速やかに治療しなければ大量出血を起こし、生命を脅かす可能性のある救急疾患です。経腟分娩や帝王切開、流産、薬による人工妊娠中絶の後に起こることがあります。

子宮弛緩症の原因

子宮弛緩症は主に、子宮の筋肉が効果的に収縮しないことで起こります。分娩後、下垂体から分泌されるオキシトシンが子宮収縮を促し、出血の制御を助けます。筋肉が期待どおりに収縮しないと、子宮弛緩症となって出血が続くことがあります。

具体的な原因と危険因子には、次のようなものがあります。

難産または分娩遷延；

巨大児、多胎妊娠、羊水過多による子宮の過度な伸展；

陣痛誘発のためのオキシトシンの長期使用；

硫酸マグネシウムなどの特定の薬剤；

子宮筋腫などの良性子宮腫瘍；

卵膜感染症（絨毛膜羊膜炎）；

肥満。

子宮弛緩症の症状

主な症状は、持続する産後出血です。分娩直後の少量の出血は正常ですが、大量出血、頻繁なナプキン交換、体調不良がある場合は、直ちに医師へ伝えてください。過剰な出血により、次の症状が現れることがあります。

血圧低下；

頻脈；

皮膚の蒼白；

尿量の減少；

めまい；

失神。

子宮弛緩症の診断方法

医師は子宮を触診し、大きさを評価して子宮弛緩症を診断します。帝王切開後は切開部を閉じた後に子宮を診察し、経腟分娩後は腟診で子宮を評価することがあります。

通常、子宮は分娩後すぐに収縮して小さくなります。子宮弛緩症では、子宮が大きく柔らかいままになります。弛緩が子宮下部に及んでいる場合、子宮上部や子宮底は正常に感じられることがあるため、医師は子宮下部の柔らかさを特に注意して確認します。

産後出血の約四分の三は、子宮弛緩症が原因です。診断時には、次のようなその他の原因も確認します。

子宮頸部、腟、子宮の裂傷；

出血が続く原因となる胎盤組織の遺残。

子宮弛緩症の治療

子宮弛緩症には、出血を速やかに止め、過剰な失血を防ぐための緊急治療が必要です。医師は通常、出血を抑えるために複数の処置を行い、循環血液量を回復させるため輸血が必要になることもあります。一般的な治療には次のようなものがあります。

オキシトシン（Pitocin）：子宮収縮を促し、血管を圧迫するため静脈内投与します。

メテルギン：子宮弛緩症を改善して出血を止める薬ですが、高血圧の患者には使用してはいけません。

プロスタグランジン（15-methyl-PGF2、ミソプロストールなど）：子宮を収縮させるため、注射、腟内投与、直腸内投与のいずれかで使用します。

手術：薬物療法が効果を示さない場合は、手術が必要になることがあります。一般的な処置には次のようなものがあります。

子宮内パッキング：ガーゼを子宮内に詰め、圧迫して出血を抑えます。

子宮バルーン：バルーンを子宮内に挿入して膨らませ、直接圧迫します。

子宮動脈結紮：子宮に血液を供給する動脈を結紮して出血を止めます。

子宮摘出術：他の治療で重度の出血を抑えられない場合、最後の手段として子宮摘出が必要になることがあります。

まとめ

子宮弛緩症は、速やかに治療しなければ母体の生命を脅かす可能性がある重篤な産後合併症です。症状と危険因子を知り、異常な産後出血があれば直ちに医療機関を受診することで、重篤な合併症の予防につながります。効果的な治療法はありますが、早期発見と早期対応が不可欠です。

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