ข่าว | สุขภาพมารดา: ประโยชน์ที่อาจได้รับจากการระงับปวดด้วยเอพิเดอรัล
การศึกษาที่ตีพิมพ์ใน The BMJ เมื่อวันที่ 22 พฤษภาคม พบว่าการระงับปวดด้วยเอพิเดอรัลระหว่างคลอดสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของมารดา (SMM) ที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วงหลายสัปดาห์หลังคลอด
แพทย์ใช้คำว่า SMM เพื่ออธิบายภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และการผ่าตัดมดลูกออก
แนะนำให้ใช้การระงับปวดด้วยเอพิเดอรัลในผู้หญิงที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อ SMM เช่น โรคอ้วน โรคประจำตัวบางชนิด หรือการตั้งครรภ์แฝด ผู้หญิงกลุ่มนี้ถือว่ามีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ให้ใช้เอพิเดอรัลระหว่างคลอด ผู้ที่คลอดก่อนกำหนดก็มีความเสี่ยงต่อ SMM สูงขึ้นเช่นกัน
งานวิจัยบางชิ้นชี้ว่าการระงับปวดด้วยเอพิเดอรัลระหว่างคลอดอาจลดความเสี่ยงต่อ SMM แต่หลักฐานยังมีจำกัด
นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยกลาสโกว์และมหาวิทยาลัยบริสตอลจึงศึกษาผลของการระงับปวดด้วยเอพิเดอรัลระหว่างคลอดต่อ SMM รวมถึงตรวจสอบว่าผลจะมากกว่าในผู้หญิงที่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์หรือคลอดก่อนกำหนดหรือไม่
การศึกษานี้ใช้ข้อมูลของ National Health Service จากสกอตแลนด์ และครอบคลุมผู้หญิง 567,216 คนที่คลอดบุตรที่นั่นตั้งแต่ 2007 ถึง 2019 ด้วยการคลอดทางช่องคลอดหรือการผ่าตัดคลอดที่ไม่ได้วางแผน อายุเฉลี่ยอยู่ที่ 29 ปี และ 93% เป็นคนผิวขาว
นักวิจัยใช้เวชระเบียนเพื่อระบุภาวะ SMM 21 ภาวะตามนิยามของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา หรือการเข้ารับการดูแลในหอผู้ป่วยวิกฤตภายใน 42 วันหลังคลอด
การวิเคราะห์ได้ปรับตามอายุมารดา เชื้อชาติ น้ำหนัก ประวัติการสูบบุหรี่ ประวัติทางการแพทย์ สถานที่คลอด และอายุครรภ์ขณะคลอด
ในผู้หญิง 567,216 คน มี 125,024 คน (22%) ได้รับเอพิเดอรัลระหว่างคลอด อัตรา SMM อยู่ที่ 4.3 ต่อการคลอด 1,000 ครั้ง
การใช้เอพิเดอรัลสัมพันธ์กับความเสี่ยงสัมพัทธ์ต่อ SMM โดยรวมที่ลดลง 35% ความเสี่ยงลดลง 50% ในผู้หญิงที่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ และลดลง 33% ในผู้ที่ไม่มีข้อบ่งชี้ ความเสี่ยงลดลง 47% ในผู้หญิงที่คลอดก่อนกำหนด แต่ไม่พบว่าลดลงในผู้ที่คลอดครบกำหนดหรือหลังกำหนด
มีผู้หญิงกลุ่มเสี่ยงสูงเพียง 19,061 คนจาก 77,439 คน (24.6%) ที่ได้รับเอพิเดอรัล
คำอธิบายที่เป็นไปได้ ได้แก่ การเฝ้าติดตามมารดาและทารกอย่างใกล้ชิดขึ้นระหว่างคลอด การลดการตอบสนองต่อความเครียดทางสรีรวิทยา และการให้สูติกรรมหัตถการได้รวดเร็วขึ้น
อัตราการใช้เอพิเดอรัลค่อนข้างต่ำ โดยเฉพาะในผู้หญิงที่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ ซึ่งอาจสะท้อนถึงการรับรู้ประโยชน์ที่อาจได้รับอย่างจำกัด เพราะการตัดสินใจรับเอพิเดอรัลเป็นสิทธิของผู้ป่วย
การศึกษาเชิงสังเกตนี้ไม่สามารถยืนยันความเป็นเหตุเป็นผลได้ และผู้เขียนยอมรับว่ามีข้อจำกัดที่อาจส่งผลต่อผลการศึกษา ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงผิวขาวที่คลอดในสกอตแลนด์ จึงอาจนำผลไปใช้กับกลุ่มชาติพันธุ์หรือระบบบริการสุขภาพอื่นได้อย่างจำกัด
อย่างไรก็ตาม นี่เป็นการศึกษาขนาดใหญ่ที่ออกแบบอย่างดีและสะท้อนแนวทางสูติศาสตร์และวิสัญญีวิทยาในปัจจุบัน ผลลัพธ์ที่คล้ายกันจากการวิเคราะห์เพิ่มเติมสนับสนุนความน่าเชื่อถือของข้อค้นพบ
ผู้เขียนสรุปว่า ข้อค้นพบสนับสนุนคำแนะนำปัจจุบันให้ใช้การระงับปวดด้วยเอพิเดอรัลระหว่างคลอดในผู้หญิงที่มีปัจจัยเสี่ยง ตอกย้ำความสำคัญของการเข้าถึงอย่างเท่าเทียม และชี้ให้เห็นความจำเป็นในการสนับสนุนให้ผู้หญิงจากภูมิหลังต่าง ๆ ตัดสินใจเรื่องการระงับปวดระหว่างคลอดโดยมีข้อมูลครบถ้วน
ในบทบรรณาธิการที่เกี่ยวข้อง นักวิจัยระบุว่าการระงับปวดด้วยเอพิเดอรัลอาจเป็นทางเลือกที่ช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง และผู้กำหนดนโยบายควรพิจารณาประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นนี้เมื่อหาแนวทางปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพมารดา
นักวิจัยระบุถึงความสำคัญของการทำความเข้าใจกลไกเบื้องหลังความสัมพันธ์เชิงป้องกันนี้ และการแก้ไขความไม่เท่าเทียมในการเข้าถึง รวมถึงอัตราการใช้ที่ต่ำกว่าในชนกลุ่มน้อยทางชาติพันธุ์และชุมชนที่เสียเปรียบทางเศรษฐกิจและสังคม
พวกเขาสรุปว่าข้อค้นพบนี้อาจช่วยส่งเสริมโครงการเพิ่มการเข้าถึงการระงับปวดด้วยเอพิเดอรัลระหว่างคลอดอย่างเท่าเทียม ซึ่งอาจลด SMM และปรับปรุงผลลัพธ์ของมารดาในทุกกลุ่มเศรษฐกิจ สังคม และชาติพันธุ์
แหล่งที่มา:
รวบรวมจากอินเทอร์เน็ต
เมื่อส่งแบบฟอร์ม คุณยอมรับ นโยบายความเป็นส่วนตัว เพื่อให้เราประมวลผลข้อมูลติดต่อและข้อมูลคำปรึกษาที่คุณให้ไว้ และยอมรับ ข้อกำหนดในการให้บริการ และยินยอมให้เราติดต่อคุณเกี่ยวกับการสอบถามนี้
ข่าว | สุขภาพมารดา: ประโยชน์ที่อาจได้รับจากการระงับปวดด้วยเอพิเดอรัล
ข่าว | สุขภาพมารดา: ประโยชน์ที่อาจได้รับจากการระงับปวดด้วยเอพิเดอรัล
การศึกษาที่ตีพิมพ์ใน The BMJ เมื่อวันที่ 22 พฤษภาคม พบว่าการระงับปวดด้วยเอพิเดอรัลระหว่างคลอดสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของมารดา (SMM) ที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วงหลายสัปดาห์หลังคลอด
แพทย์ใช้คำว่า SMM เพื่ออธิบายภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และการผ่าตัดมดลูกออก
แนะนำให้ใช้การระงับปวดด้วยเอพิเดอรัลในผู้หญิงที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อ SMM เช่น โรคอ้วน โรคประจำตัวบางชนิด หรือการตั้งครรภ์แฝด ผู้หญิงกลุ่มนี้ถือว่ามีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ให้ใช้เอพิเดอรัลระหว่างคลอด ผู้ที่คลอดก่อนกำหนดก็มีความเสี่ยงต่อ SMM สูงขึ้นเช่นกัน
งานวิจัยบางชิ้นชี้ว่าการระงับปวดด้วยเอพิเดอรัลระหว่างคลอดอาจลดความเสี่ยงต่อ SMM แต่หลักฐานยังมีจำกัด
นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยกลาสโกว์และมหาวิทยาลัยบริสตอลจึงศึกษาผลของการระงับปวดด้วยเอพิเดอรัลระหว่างคลอดต่อ SMM รวมถึงตรวจสอบว่าผลจะมากกว่าในผู้หญิงที่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์หรือคลอดก่อนกำหนดหรือไม่
การศึกษานี้ใช้ข้อมูลของ National Health Service จากสกอตแลนด์ และครอบคลุมผู้หญิง 567,216 คนที่คลอดบุตรที่นั่นตั้งแต่ 2007 ถึง 2019 ด้วยการคลอดทางช่องคลอดหรือการผ่าตัดคลอดที่ไม่ได้วางแผน อายุเฉลี่ยอยู่ที่ 29 ปี และ 93% เป็นคนผิวขาว
นักวิจัยใช้เวชระเบียนเพื่อระบุภาวะ SMM 21 ภาวะตามนิยามของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา หรือการเข้ารับการดูแลในหอผู้ป่วยวิกฤตภายใน 42 วันหลังคลอด
การวิเคราะห์ได้ปรับตามอายุมารดา เชื้อชาติ น้ำหนัก ประวัติการสูบบุหรี่ ประวัติทางการแพทย์ สถานที่คลอด และอายุครรภ์ขณะคลอด
ในผู้หญิง 567,216 คน มี 125,024 คน (22%) ได้รับเอพิเดอรัลระหว่างคลอด อัตรา SMM อยู่ที่ 4.3 ต่อการคลอด 1,000 ครั้ง
การใช้เอพิเดอรัลสัมพันธ์กับความเสี่ยงสัมพัทธ์ต่อ SMM โดยรวมที่ลดลง 35% ความเสี่ยงลดลง 50% ในผู้หญิงที่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ และลดลง 33% ในผู้ที่ไม่มีข้อบ่งชี้ ความเสี่ยงลดลง 47% ในผู้หญิงที่คลอดก่อนกำหนด แต่ไม่พบว่าลดลงในผู้ที่คลอดครบกำหนดหรือหลังกำหนด
มีผู้หญิงกลุ่มเสี่ยงสูงเพียง 19,061 คนจาก 77,439 คน (24.6%) ที่ได้รับเอพิเดอรัล
คำอธิบายที่เป็นไปได้ ได้แก่ การเฝ้าติดตามมารดาและทารกอย่างใกล้ชิดขึ้นระหว่างคลอด การลดการตอบสนองต่อความเครียดทางสรีรวิทยา และการให้สูติกรรมหัตถการได้รวดเร็วขึ้น
อัตราการใช้เอพิเดอรัลค่อนข้างต่ำ โดยเฉพาะในผู้หญิงที่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ ซึ่งอาจสะท้อนถึงการรับรู้ประโยชน์ที่อาจได้รับอย่างจำกัด เพราะการตัดสินใจรับเอพิเดอรัลเป็นสิทธิของผู้ป่วย
การศึกษาเชิงสังเกตนี้ไม่สามารถยืนยันความเป็นเหตุเป็นผลได้ และผู้เขียนยอมรับว่ามีข้อจำกัดที่อาจส่งผลต่อผลการศึกษา ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงผิวขาวที่คลอดในสกอตแลนด์ จึงอาจนำผลไปใช้กับกลุ่มชาติพันธุ์หรือระบบบริการสุขภาพอื่นได้อย่างจำกัด
อย่างไรก็ตาม นี่เป็นการศึกษาขนาดใหญ่ที่ออกแบบอย่างดีและสะท้อนแนวทางสูติศาสตร์และวิสัญญีวิทยาในปัจจุบัน ผลลัพธ์ที่คล้ายกันจากการวิเคราะห์เพิ่มเติมสนับสนุนความน่าเชื่อถือของข้อค้นพบ
ผู้เขียนสรุปว่า ข้อค้นพบสนับสนุนคำแนะนำปัจจุบันให้ใช้การระงับปวดด้วยเอพิเดอรัลระหว่างคลอดในผู้หญิงที่มีปัจจัยเสี่ยง ตอกย้ำความสำคัญของการเข้าถึงอย่างเท่าเทียม และชี้ให้เห็นความจำเป็นในการสนับสนุนให้ผู้หญิงจากภูมิหลังต่าง ๆ ตัดสินใจเรื่องการระงับปวดระหว่างคลอดโดยมีข้อมูลครบถ้วน
ในบทบรรณาธิการที่เกี่ยวข้อง นักวิจัยระบุว่าการระงับปวดด้วยเอพิเดอรัลอาจเป็นทางเลือกที่ช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง และผู้กำหนดนโยบายควรพิจารณาประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นนี้เมื่อหาแนวทางปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพมารดา
นักวิจัยระบุถึงความสำคัญของการทำความเข้าใจกลไกเบื้องหลังความสัมพันธ์เชิงป้องกันนี้ และการแก้ไขความไม่เท่าเทียมในการเข้าถึง รวมถึงอัตราการใช้ที่ต่ำกว่าในชนกลุ่มน้อยทางชาติพันธุ์และชุมชนที่เสียเปรียบทางเศรษฐกิจและสังคม
พวกเขาสรุปว่าข้อค้นพบนี้อาจช่วยส่งเสริมโครงการเพิ่มการเข้าถึงการระงับปวดด้วยเอพิเดอรัลระหว่างคลอดอย่างเท่าเทียม ซึ่งอาจลด SMM และปรับปรุงผลลัพธ์ของมารดาในทุกกลุ่มเศรษฐกิจ สังคม และชาติพันธุ์
แหล่งที่มา:
รวบรวมจากอินเทอร์เน็ต