ความรู้ | สมาคมโรคหัวใจอเมริกันออกแนวทางฉบับแรกเพื่อยกระดับสุขภาพหัวใจของหญิงตั้งครรภ์ชนพื้นเมือง พร้อมรับมือบาดแผลทางประวัติศาสตร์และความไม่เท่าเทียมเชิงระบบ

ความรู้ | สมาคมโรคหัวใจอเมริกันออกแนวทางฉบับแรก เรียกร้องให้ยกระดับสุขภาพหัวใจของหญิงตั้งครรภ์ชนพื้นเมืองอเมริกัน และแก้ไขบาดแผลทางประวัติศาสตร์กับความไม่เท่าเทียมเชิงระบบ

โรคหัวใจเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับหนึ่งของผู้ใหญ่ในสหรัฐฯ และผู้หญิงอเมริกันอินเดียน/ชนพื้นเมืองอะแลสกา (AI/AN) มีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งส่งผลทั้งต่อคนรุ่นปัจจุบันและอนาคต เพื่อลดความเสี่ยงนี้ สมาคมโรคหัวใจอเมริกัน (AHA) เพิ่งออกแนวทางสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดฉบับแรกสำหรับผู้หญิง AI/AN วัยเจริญพันธุ์โดยเฉพาะ พร้อมนำบาดแผลข้ามรุ่น ภาวะโภชนาการไม่ดี และความไม่ไว้วางใจระบบสุขภาพมาเป็นส่วนหนึ่งของกรอบแนวทาง

บริบทความเสี่ยงสูงและแนวทางฉบับใหม่

ดร. Jason Deen แพทย์โรคหัวใจเด็ก ผู้อำนวยการ Indian Health Pathway ที่คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยวอชิงตัน และหนึ่งในผู้เชี่ยวชาญที่จัดทำแนวทาง กล่าวว่า “แม่ของผมสืบเชื้อสายจากชนเผ่า Blackfeet ตั้งแต่ยังเด็ก แม่เล่าให้ผมฟังถึงความไม่เท่าเทียมด้านบริการสุขภาพที่เธอพบขณะเติบโตในรัฐมอนแทนา เรื่องนี้ทำให้ผมเลือกเส้นทางการแพทย์และการวิจัยสุขภาพชนพื้นเมือง”

ระหว่างฝึกอบรมทางการแพทย์ในมินนิโซตา Deen เล่าว่าเขาพบ “เด็กชนพื้นเมืองอายุน้อยที่มีปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจแบบผู้ใหญ่ เช่น โรคอ้วน คอเลสเตอรอลสูง และความดันโลหิตสูง” อยู่บ่อยครั้ง จนภาวะเหล่านี้แทบเป็น “เรื่องปกติ” ในกลุ่มเด็กดังกล่าว ขณะเข้าเวรกลางคืน เขายังพบว่าภาวะฉุกเฉินทางหัวใจและหลอดเลือดเกิดในผู้ใหญ่ชนพื้นเมือง “เร็วกว่ากลุ่มชาติพันธุ์อื่นถึงหนึ่งทศวรรษเต็ม” ซึ่งเขาเชื่อว่าสะท้อนการสืบทอดความเสี่ยงต่อสุขภาพข้ามรุ่น

โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมารดา โดยผู้หญิงชนพื้นเมืองอเมริกันมีอัตราสูงเป็นอันดับสอง

จากการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน JAMA เมื่อเดือนกรกฎาคม 2023 โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุอันดับหนึ่งของการเสียชีวิตของมารดาในสหรัฐฯ และผู้หญิง AI/AN มีอัตราการเสียชีวิตของมารดาสูงเป็นอันดับสองในทุกกลุ่มเชื้อชาติและชาติพันธุ์ แม้งานวิจัยในประชากรกลุ่มนี้ยังมีจำกัด แต่แนวทางของ AHA ระบุเป้าหมายหลักที่ปรับเปลี่ยนได้ชุดหนึ่ง ซึ่งเรียกว่า Life’s Essential 8 ได้แก่

รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ

ออกกำลังกายสม่ำเสมอ

เลิกสูบบุหรี่

นอนหลับให้เพียงพอ

ควบคุมน้ำหนัก

ควบคุมคอเลสเตอรอล

ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด

ควบคุมความดันโลหิต

เป้าหมายสุขภาพที่อาศัยการปรับวิถีชีวิตเหล่านี้ใช้ได้กับทุกกลุ่มเชื้อชาติและชาติพันธุ์ อย่างไรก็ตาม ดร. Deen เน้นว่าในชุมชน AI/AN ยังต้องให้ความสำคัญกับบาดแผลข้ามรุ่น ความไม่ไว้วางใจอย่างลึกซึ้งต่อรัฐบาลและระบบสุขภาพ รวมถึงการสูญเสียวัฒนธรรมและอาหารดั้งเดิม

รากเหง้าของความไม่เท่าเทียมด้านสุขภาพ: ประวัติศาสตร์อาณานิคมและการเหยียดเชื้อชาติเชิงโครงสร้าง

Deen กล่าวว่า “เราไม่อาจมองข้ามว่าความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพของผู้หญิงอเมริกันอินเดียน/ชนพื้นเมืองอะแลสกามีรากฐานจากการเหยียดเชื้อชาติเชิงระบบ” ปัจจัยเชิงระบบเหล่านี้ครอบคลุมความมั่นคงทางเศรษฐกิจ โอกาสทางการศึกษา สภาพแวดล้อมของชุมชน และการกีดกันทางวัฒนธรรม ซึ่งเรียกรวมกันว่าปัจจัยสังคมกำหนดสุขภาพ

ตัวอย่างเช่น หลังชุมชนชนพื้นเมืองจำนวนมากถูกบังคับให้ออกจากดินแดนดั้งเดิม พวกเขาต้องพึ่งพาอาหารคุณภาพต่ำจากรัฐบาลอาณานิคม อาหารเหล่านี้มักมีน้ำตาลและไขมันสูงแต่สารอาหารต่ำ เมื่อเวลาผ่านไปจึงมีส่วนทำให้อัตราโรคอ้วนและโรคหัวใจสูง

ผู้หญิงชนพื้นเมืองยังเผชิญความรุนแรงในอัตราที่ “สูงจนน่าตกใจ” และผู้หญิง AI/AN จำนวน 60% มีสุขภาพหัวใจที่ “ต่ำกว่าเกณฑ์เหมาะสม” อยู่แล้วระหว่างตั้งครรภ์ ประสบการณ์ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็ก (ACEs) เช่น ความรุนแรงในครอบครัว ความเจ็บป่วยทางจิต การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด และการถูกทอดทิ้ง อาจสะสมและส่งผลต่อสุขภาพหัวใจในระยะยาว

บาดแผลข้ามรุ่นภายใต้เงาของโรงเรียนประจำ

Deen ยกตัวอย่างสถานการณ์ที่พบได้บ่อยว่า ยายหรือย่าชาวพื้นเมืองอาจเติบโตในโรงเรียนประจำที่ได้รับทุนจากรัฐบาลกลางสหรัฐฯ ซึ่งเธอถูกลงโทษเพราะพูดภาษาของตนหรือรักษาวัฒนธรรม และอาจถูกทารุณกรรมกับบังคับใช้แรงงาน ประสบการณ์เหล่านี้อาจทำให้เธอไม่ได้เรียนรู้วิธีเลี้ยงดูบุตรอย่างเหมาะสม ส่งต่อบาดแผลทางจิตใจและร่างกายไปยังลูก และเพิ่มความเสี่ยงโรคอ้วน ความดันโลหิตสูง และโรคอื่นๆ ในคนรุ่นต่อมา

รายงานของกระทรวงมหาดไทยสหรัฐฯ ใน 2022 ระบุว่า มีโรงเรียนประจำที่ได้รับทุนจากรัฐบาลกลางอย่างน้อย 408 แห่ง เปิดดำเนินการใน 38 รัฐ ระหว่าง 1819 ถึง 1969 เพื่อ “กลืนกลาย” เด็กชนพื้นเมือง เด็ก AI/AN หลายพันคนถูกบังคับให้แยกจากครอบครัว วัฒนธรรม และประเพณี และหลายคนถูกทารุณกรรมอย่างรุนแรง ประวัติศาสตร์นี้ยังคงส่งผลต่อสุขภาพข้ามรุ่นในรูปแบบที่มองเห็นได้ยาก

เปลี่ยนแนวทางจาก “การต่อสู้กับโรค” สู่การป้องกันและความเคารพ

Deen เห็นว่า รูปแบบบริการสุขภาพที่ “ปลดอิทธิพลอาณานิคม” เหมาะกับชุมชนชนพื้นเมืองมากกว่า เขาอธิบายว่า “การแพทย์ตะวันตกค้นหาโรคแล้วโจมตีโรค เราควรเปลี่ยนไปใช้รูปแบบสาธารณสุข โดยทำความเข้าใจว่าสิ่งใดเป็นประโยชน์ต่อชุมชนเหล่านี้และป้องกันโรคตั้งแต่ต้นเหตุ”

เขายังย้ำว่า งานวิจัยที่เกี่ยวข้องกับชนพื้นเมืองไม่ควรมีผู้เชี่ยวชาญจากภายนอกเป็นศูนย์กลาง แต่ควรสร้างความสัมพันธ์และเคารพการตัดสินใจของชุมชน “เราควรเข้าไปในชุมชน รับฟัง และถามว่า ‘ความต้องการด้านสุขภาพที่แท้จริงของคุณคืออะไร คุณต้องการแก้ปัญหาใดมากที่สุด’ แทนที่จะเข้าไปพร้อมวาระวิจัยและออกคำสั่ง”

เขาตั้งข้อสังเกตว่า ในวัฒนธรรมชนพื้นเมืองหลายแห่ง ผู้อาวุโสหญิงมักทำหน้าที่ดูแลสุขภาพของครอบครัว จึงควรรับฟังคำแนะนำของพวกเธอก่อน

การฟื้นฟูสภาพแวดล้อมและพัฒนาบุคลากรเป็นหัวใจสำคัญในการตัดวงจร

การยกระดับสุขภาพหัวใจของผู้หญิง AI/AN อย่างแท้จริงต้องอาศัยมากกว่าการแทรกแซงทางคลินิก แต่ยังต้องพัฒนากำลังคนอย่างเป็นระบบและดำเนินงานระดับชุมชน Deen กล่าวว่า “เราต้องการแพทย์ พยาบาล และนักวิจัยชนพื้นเมืองมากขึ้น สุขภาพของแต่ละคนจะดีขึ้นได้ก็ต่อเมื่อชุมชนมีสุขภาพดีขึ้น”

เขากล่าวว่า “ผมคิดว่าผู้หญิงชนพื้นเมืองเข้าใจเรื่องนี้มาโดยตลอด พวกเธอต้องการตัดวงจรนี้ ใช่ เราต้องการคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญเรื่องความดันโลหิตและคอเลสเตอรอล แต่สิ่งที่สำคัญกว่าคือเราต้องเปลี่ยน ‘สภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้อต่อสุขภาพ’ ทั้งหมดรอบตัวพวกเธอจากรากฐาน นั่นคือทางออก”

ที่มาของเรื่อง:

รวบรวมจากอินเทอร์เน็ต