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Guide | Grossesse en bonne santé et projet familial pour les personnes vivant avec le VIH
Guide | Grossesse en bonne santé et projet familial pour les personnes vivant avec le VIH
Les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) peuvent avoir des enfants. Avec une prise en charge et un traitement adaptés, elles peuvent vivre une grossesse et un accouchement en bonne santé sans transmettre le virus à leur partenaire ou à leur enfant.
La Dre Monica Hahn, spécialiste du VIH et professeure clinicienne associée en médecine familiale et communautaire à l’Université de Californie à San Francisco, a déclaré que, grâce aux progrès médicaux majeurs, les personnes qui prennent régulièrement leur traitement peuvent généralement espérer une grossesse et un accouchement en bonne santé, ainsi qu’un bébé non infecté par le VIH.
Si vous ou votre partenaire vivez avec le VIH et envisagez de concevoir, parlez de votre traitement avec votre médecin spécialiste du VIH. Si vous tombez enceinte, prévenez-le immédiatement afin de préserver votre santé et celle de votre bébé.
1. Indétectable égale intransmissible
Autrefois, concevoir sans risquer de transmettre le VIH à un partenaire séronégatif pouvait nécessiter des procédures telles que l’IUI et des traitements de fertilité. Les spécialistes du VIH appliquent désormais le principe « I=I » : indétectable égale intransmissible. Le maintien d’une charge virale indétectable signifie que le VIH ne se transmet pas lors des rapports sexuels.
La Dre Hahn a qualifié cette avancée de révolution, car elle permet aux personnes vivant avec le VIH d’avoir une vie sexuelle et familiale saine et épanouissante.
Elle a ajouté que les personnes qui poursuivent leur traitement contre le VIH peuvent avoir des grossesses en bonne santé et des enfants non infectés par le VIH, une perspective bien plus encourageante qu’il y a dix ans.
Le principe I=I s’applique également à la transmission d’une personne enceinte à son bébé. Si une charge virale indétectable est maintenue avant et pendant la grossesse ainsi qu’à l’accouchement, le risque est presque nul. La Dre Judy Levison, professeure d’obstétrique et de gynécologie au Baylor College of Medicine et spécialiste du VIH et de la grossesse, a déclaré qu’aucune transmission au bébé n’avait été signalée dans cette situation.
2. Concevoir avec un partenaire
Si vous vivez avec le VIH et souhaitez tomber enceinte, prenez régulièrement votre traitement antirétroviral jusqu’à obtenir une charge virale indétectable. Après l’avoir maintenue pendant 3 à 6 mois, vous pouvez avoir des rapports sexuels sans préservatif pour concevoir sans risque de transmettre le VIH.
Si votre partenaire vit avec le VIH et que vous souhaitez concevoir avec son sperme, la même approche est recommandée : il doit prendre son traitement, maintenir une charge virale indétectable, puis essayer de concevoir.
Si vous ne vivez pas avec le VIH, mais que votre partenaire en est porteur, renseignez-vous auprès de votre médecin sur la prophylaxie préexposition (PrEP). La PrEP est un comprimé quotidien qui réduit le risque de contracter le VIH et qui est sans danger pendant la grossesse et l’allaitement.
3. Planification de la grossesse et de l’accouchement
De nombreux médicaments contre le VIH peuvent être utilisés sans danger pendant la grossesse ; vous pourrez donc peut-être poursuivre le même traitement. La charge virale doit être contrôlée fréquemment, tous les un ou deux mois, afin de confirmer qu’elle reste indétectable. Si elle augmente, le médecin pourra ajuster le médicament ou la dose.
L’accouchement est généralement similaire chez les personnes avec ou sans VIH. Un accouchement par voie basse est possible si la charge virale est inférieure à 1000 au moment de l’accouchement. Si elle est supérieure à 1000, une césarienne est nécessaire pour réduire le risque que le bébé contracte le VIH.
Après la naissance, le bébé doit recevoir de l’AZT pendant 4 semaines pour prévenir le VIH et être dépisté à la naissance, à 2 semaines, à 4 semaines et à 4 mois.
Historiquement, l’allaitement n’était pas recommandé aux personnes vivant avec le VIH, et les recommandations officielles américaines étaient restées inchangées depuis 1985. La Dre Levison a observé que de nombreux parents souhaitent allaiter. Si une personne dont le VIH est contrôlé par un traitement souhaite allaiter, le médecin doit discuter des options et l’aider à prendre une décision éclairée.
4. Autres moyens de fonder une famille
Les personnes vivant avec le VIH peuvent recourir à tous les traitements de fertilité, y compris la fécondation in vitro (FIV) et la congélation d’ovocytes. Le sperme utilisé lors d’un traitement de fertilité est généralement « lavé » avant utilisation afin d’éliminer le VIH du liquide séminal.
Les cliniques de fertilité peuvent également aider à fonder une famille grâce à des options telles que l’insémination avec don d’ovocytes ou le recours à une gestatrice.
L’adoption est une autre possibilité. En vertu de l’Americans with Disabilities Act, les organismes d’adoption ne peuvent pas exercer de discrimination à l’encontre des personnes vivant avec le VIH.
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