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À savoir | Des experts américains recommandent de mesurer la tension artérielle à chaque consultation prénatale pour prévenir les complications hypertensives
À savoir | Des experts américains recommandent de mesurer la tension artérielle à chaque consultation prénatale pour prévenir les complications hypertensives
L’U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recommande de mesurer la tension artérielle à chaque consultation prénatale chez toutes les personnes enceintes afin de dépister les troubles hypertensifs de la grossesse. Cette mise à jour élargit sa recommandation de 2017 sur le dépistage de la prééclampsie à l’ensemble des troubles hypertensifs liés à la grossesse.
« Les troubles hypertensifs de la grossesse comptent parmi les principales causes de complications maternelles graves et de décès », a déclaré la Dre Esa Davis, membre du groupe de travail et professeure agrégée de médecine ainsi que de sciences cliniques et translationnelles à l’École de médecine de l’Université de Pittsburgh. « Une surveillance régulière de la tension artérielle permet de veiller à ce que les femmes enceintes et toutes les personnes enceintes reçoivent rapidement des soins médicaux adaptés. »
Les troubles hypertensifs de la grossesse comprennent l’hypertension gestationnelle, la prééclampsie, l’éclampsie et l’hypertension chronique, avec ou sans prééclampsie. Généralement caractérisés par une tension artérielle élevée, ils peuvent provoquer chez la personne enceinte un accident vasculaire cérébral, un décollement de la rétine, des lésions d’organes et des convulsions. Les complications fœtales peuvent inclure un retard de croissance intra-utérin, un faible poids de naissance, une naissance prématurée et une mortinaissance.
Aux États-Unis, la fréquence des troubles hypertensifs de la grossesse a augmenté au cours des dernières décennies, passant d’environ 500 cas pour 10,000 accouchements au début des années 1990 à plus de 1,000 pour 10,000 au milieu des années 2010.
Dans cette mise à jour, l’USPSTF a émis une recommandation de grade B, ce qui signifie que la mesure de la tension artérielle pendant la grossesse présente un « bénéfice net important » pour le dépistage des troubles hypertensifs et que les cliniciens doivent la proposer ou la réaliser. L’organisme a souligné que cette surveillance est « absolument essentielle » pour toutes les femmes enceintes et les personnes enceintes ayant une autre identité de genre. Tout résultat de dépistage anormal doit conduire sans délai à une intervention et à une prise en charge fondées sur les données probantes.
La Dre Davis a recensé les groupes à haut risque suivants, qui nécessitent une attention particulière :
Personnes ayant des antécédents d’éclampsie ou de prééclampsie
Personnes ayant des antécédents familiaux d’éclampsie
Personnes ayant déjà connu une issue défavorable de grossesse
Personnes atteintes de diabète gestationnel ou d’hypertension chronique
Personnes ayant une grossesse multiple
Personnes enceintes pour la première fois
Personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) élevé avant la grossesse
Personnes âgées de plus de 35 ans
Les recherches montrent également que les populations noires, amérindiennes et autochtones d’Alaska présentent une incidence et une mortalité liées aux troubles hypertensifs de la grossesse nettement supérieures à celles des autres groupes, ainsi que des taux plus élevés de complications maternelles et infantiles et de décès périnatal.
« Nous savons clairement que le dépistage seul ne suffit pas à corriger les inégalités de santé auxquelles ces groupes sont confrontés », a souligné la Dre Davis. « Les professionnels de santé doivent adopter des stratégies d’intervention plus inclusives. »
Elle recommande un suivi post-partum renforcé et une prise en charge continue coordonnée associant notamment personnel infirmier, sages-femmes, pédiatres et consultants en lactation. La télémédecine, le renforcement des liens avec les ressources locales et les interventions à plusieurs niveaux au sein du « centre de santé de référence » constituent également des moyens importants de réduire les inégalités et les risques sanitaires liés à la grossesse.
Bien qu’il n’existe actuellement aucun traitement curatif de la prééclampsie et que l’accouchement reste le seul traitement définitif, les options de prise en charge comprennent une surveillance étroite de la personne enceinte et du fœtus, des médicaments antihypertenseurs, du sulfate de magnésium pour prévenir les convulsions et, chez certaines personnes à haut risque, de l’aspirine à faible dose.
L’USPSTF a également demandé de nouvelles recherches sur les modalités optimales de surveillance de la tension artérielle pendant et après la grossesse, les approches multiniveaux des inégalités de santé, l’élargissement de l’accès aux soins par la télémédecine et la réduction des complications cardiovasculaires ultérieures chez les personnes atteintes de troubles hypertensifs de la grossesse.
« La poursuite des recherches dans ces domaines est essentielle », a déclaré la Dre Davis. « Nous espérons que tous les cliniciens collaboreront avec nous afin que chaque famille qui s’agrandit bénéficie des soins nécessaires pour prendre le meilleur départ possible sur le plan de la santé. »
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