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Actualités | Un régime cétogène peut-il aider en cas de syndrome des ovaires polykystiques ?
Actualités | Un régime cétogène peut-il aider en cas de syndrome des ovaires polykystiques ?
Une revue systématique et méta-analyse publiée dans Clinical Nutrition suggère qu’un régime cétogène (RC) pourrait entraîner des améliorations à court terme du poids, de la résistance à l’insuline et de certains taux hormonaux chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Toutefois, les études variaient considérablement et des données de haute qualité sur l’efficacité et la sécurité à long terme font toujours défaut.
Le SOPK est le trouble endocrinien le plus fréquent chez les femmes en âge de procréer. Il est souvent associé à un dysfonctionnement ovulatoire, à l’hyperandrogénie, à l’infertilité, à l’obésité et à la résistance à l’insuline, et il augmente le risque de maladies cardiovasculaires, de diabète de type 2 et de certains cancers. Les interventions sur le mode de vie et la gestion du poids sont considérées comme des traitements fondamentaux.
Un régime cétogène est riche en graisses, modéré en protéines et très pauvre en glucides, ce qui induit une cétose nutritionnelle. Des études antérieures suggèrent qu’il peut réduire la sécrétion d’insuline après les repas, améliorer la sensibilité à l’insuline et favoriser la perte de poids et de masse grasse. Le SOPK et le diabète de type 2 partageant des mécanismes de résistance à l’insuline, ce régime pourrait avoir une valeur thérapeutique, bien que l’origine des bénéfices, restriction glucidique elle-même ou principalement perte de poids, reste débattue.
L’équipe a recherché dans Web of Science, PubMed, Scopus, Cochrane Central, ClinicalTrials.gov et d’autres bases de données les études évaluant les effets des régimes cétogènes sur les résultats physiques, métaboliques et endocriniens chez les femmes atteintes de SOPK. Quinze études ont été incluses dans la revue systématique et 10 dans la méta-analyse. Elles couvraient l’Europe, l’Asie et les Amériques, et les participantes avaient un indice de masse corporelle (IMC) moyen supérieur à 25 kg/m².
Après un régime cétogène, les femmes atteintes de SOPK présentaient des réductions significatives de l’IMC, du poids et du tour de taille par rapport aux valeurs initiales, bien que l’hétérogénéité entre les études fût élevée et que les intervalles de confiance de certains résultats fussent larges. Le cholestérol total, le cholestérol des lipoprotéines de basse densité et les triglycérides diminuaient significativement. Le cholestérol des lipoprotéines de haute densité avait tendance à augmenter, mais ce changement n’était pas statistiquement significatif.
Les taux d’hormone lutéinisante (LH) et de testostérone diminuaient, tandis que l’hormone folliculo-stimulante (FSH) variait peu. Les mesures de la résistance à l’insuline s’amélioraient également, avec des réductions significatives de l’HOMA-IR et de l’insuline à jeun. L’ampleur des effets variait fortement et semblait dépendre de l’état métabolique initial et de la quantité de poids perdue.
Comparés à d’autres interventions alimentaires, les régimes cétogènes entraînaient des réductions plus importantes de l’IMC, du poids et du tour de taille, ainsi qu’une baisse du cholestérol total et des triglycérides. Les taux de cholestérol HDL et LDL différaient peu selon les régimes. Parmi les mesures hormonales, la LH diminuait et la FSH augmentait légèrement, tandis que la testostérone ne différait pas significativement.
Les études incluses comportaient généralement de petits échantillons, un suivi court et un aveuglement insuffisant ; seules quelques études contrôlées randomisées présentaient un faible risque de biais. Le niveau global de certitude des données a été évalué comme « faible » à « très faible ». La déclaration des événements indésirables était incohérente, et les données sur l’adhésion à long terme, la durabilité et la sécurité étaient clairement insuffisantes.
Les chercheurs concluent qu’un régime cétogène pourrait apporter des bénéfices métaboliques et hormonaux à court terme à certaines femmes atteintes de SOPK en surpoids ou obèses. Toutefois, ces améliorations pourraient largement résulter de la perte de poids et d’une meilleure sensibilité à l’insuline et ne pas se traduire directement par de meilleurs résultats reproductifs à long terme ni par des bénéfices pour la fertilité. En attendant des essais randomisés à long terme et de haute qualité, le rôle des régimes cétogènes dans la prise en charge du SOPK doit être envisagé avec prudence.
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