Actualités | Nouvelles données sur le transfert d’embryons congelés : un succès comparable sans hormones

Actualités | Nouvelles données sur le transfert d’embryons congelés : un succès comparable sans hormones

Avec les progrès de l’assistance médicale à la procréation, le transfert d’embryons congelés-décongelés (TEC) après une fécondation in vitro (FIV) est devenu une pratique courante dans le monde et représente désormais plus de 60% de l’ensemble des transferts d’embryons. La préparation de l’endomètre au moyen du cycle ovulatoire naturel de la femme ou d’un protocole artificiel à base d’œstrogènes et de progestérone reste au cœur des débats en médecine de la reproduction.

Un vaste essai clinique randomisé mené en Chine et récemment publié dans The BMJ a montré que l’ovulation naturelle et les protocoles hormonaux programmés aboutissaient à des taux similaires de naissances vivantes en bonne santé, tandis que l’approche naturelle était associée à des risques nettement moindres de plusieurs complications maternelles de la grossesse.

L’étude a inclus 4,376 femmes âgées de 20 à 40, ayant des ovulations régulières et suivies dans 24 centres de médecine de la reproduction en Chine, qui prévoyaient le transfert d’un seul embryon congelé-décongelé. Les participantes ont été réparties au hasard entre l’ovulation naturelle (2,185) et le traitement hormonal programmé (2,191), avec une préparation de l’endomètre reposant soit sur leur propre cycle, soit sur des hormones exogènes, ainsi qu’un suivi attentif du moment du transfert.

Une naissance vivante en bonne santé est survenue chez 910 femmes (42%) du groupe avec ovulation naturelle et chez 890 femmes (41%) du groupe avec traitement hormonal programmé, sans différence significative entre les taux de naissances vivantes. Ce résultat remet en cause l’hypothèse ancienne selon laquelle les protocoles hormonaux améliorent les chances de succès.

Les résultats en matière de sécurité étaient plus marquants. Chez les femmes ayant obtenu une grossesse clinique, la prééclampsie était moins fréquente avec l’ovulation naturelle qu’avec les hormones programmées (2.9% contre 4.6%). Le groupe avec ovulation naturelle présentait également des taux plus faibles de perte de grossesse précoce (12.1% contre 15.2%), de spectre du placenta accreta (1.8% contre 3.6%), d’accouchement par césarienne (69.5% contre 75.6%) et d’hémorragie du post-partum (2.0% contre 6.1%).

Aucune différence significative n’a été observée concernant le poids de naissance ou les complications néonatales, ce qui laisse penser que le protocole avec ovulation naturelle n’augmentait pas le risque périnatal.

Le taux d’annulation du traitement était légèrement plus élevé avec l’ovulation naturelle (16.2% contre 11.5%), ce qui reflète la nécessité accrue de surveiller précisément l’ovulation et de bien programmer le transfert, ainsi qu’une probabilité un peu plus forte d’annulation du cycle.

Les chercheurs ont relevé des limites et des biais potentiels, mais la grande ampleur de l’essai randomisé multicentrique, l’évaluation systématique de la sécurité maternelle et néonatale et la concordance des analyses complémentaires ont renforcé les résultats.

Les auteurs écrivent : « Pour la préparation de l’endomètre avant un transfert d’embryon congelé, un protocole avec ovulation naturelle n’était pas inférieur à un protocole hormonal programmé en matière de naissance vivante en bonne santé et réduisait le risque de complications maternelles de la grossesse. » Ils ajoutent que l’étude pourrait éclairer de futurs essais sur des interventions préconceptionnelles visant à réduire la morbidité et la mortalité maternelles.

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