新闻 | 冻胚移植新证据：不用激素，成功率同样可观

随着辅助生殖技术的发展，体外受精（IVF）后采用冻融胚胎移植（FET）已成为全球主流做法，目前占全部胚胎移植的六成以上。围绕冻胚移植前如何准备子宫内膜，是依赖女性自身排卵周期，还是通过雌激素和孕激素进行人工编程，一直是生殖医学领域争论的核心问题之一。

英国医学期刊《BMJ》近日发表的一项来自中国的大型随机临床试验显示，在实现健康活产这一核心结局上，自然排卵方案与激素编程方案疗效相当，但前者与多项妊娠期母体并发症风险显著降低相关。

该研究纳入了来自中国24家生殖中心的4,376名具有规律排卵的女性，年龄在20至40岁之间，均计划接受单枚冻融胚胎移植。研究人员将受试者随机分配至自然排卵组（2,185人）和激素编程组（2,191人），分别采用自身排卵周期或外源性激素进行子宫内膜准备，并精准监测胚胎移植时机。

研究结果显示，自然排卵组中有910名女性（42%）获得健康活产，激素编程组为890名（41%），两组在活产率方面并无显著差异。这一结果为长期以来“激素方案是否更有利于提高成功率”的假设提供了有力反证。

更引人关注的是安全性结局。在已获得临床妊娠的女性中，自然排卵方案的先兆子痫发生率明显低于激素编程方案（2.9% 对 4.6%）。此外，自然排卵组在多项重要母体结局上均表现出更低风险，包括早期妊娠丢失（12.1% 对 15.2%）、胎盘植入谱系异常（1.8% 对 3.6%）、剖宫产率（69.5% 对 75.6%）以及产后出血（2.0% 对 6.1%）。

在新生儿结局方面，两组在出生体重及新生儿并发症发生率上未观察到显著差异，提示自然排卵方案并未增加围产期风险。

需要指出的是，自然排卵组的治疗取消率略高于激素编程组（16.2% 对 11.5%），反映出该方案在临床操作上对排卵监测和时间把控要求更高，这在一定程度上增加了周期失败的可能性。

研究团队表示，尽管本研究仍存在一定局限性，可能对结果产生偏倚，但其样本量大、为多中心随机设计，并同时系统评估了母体与新生儿安全性，多项补充分析结果保持一致，增强了结论的可靠性。

研究作者在论文中指出：“本研究结果提示，在冻胚移植前进行子宫内膜准备时，自然排卵方案在健康活产率方面不劣于激素编程方案，同时可降低妊娠期母体并发症风险。”他们进一步强调，该研究也可为未来围绕孕前干预、降低孕产妇发病率和死亡率的临床试验提供研究范式。

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