Руководство | Тазовое предлежание: причины и тактика ведения

Руководство | Тазовое предлежание: причины и тактика ведения

На поздних сроках беременности по мере роста плода пространство для движений в матке уменьшается. Большинство плодов самостоятельно поворачиваются головкой вниз, готовясь к прохождению через родовые пути. Некоторые остаются в тазовом предлежании: головка находится сверху, а ягодицы или ноги направлены к выходу. Роды при тазовом предлежании сопряжены с большим риском, чем роды при головном предлежании, и требуют специализированной медицинской помощи.

Что такое тазовое предлежание?

Перед родами большинство плодов поворачиваются головкой вниз — это наиболее распространенное и безопасное положение. При тазовом предлежании первыми появляются ягодицы или ноги, а не головка. Такая ситуация сложна для акушеров и связана с повышенным риском и большей сложностью родов.

Если роды проходят успешно, у детей с тазовым предлежанием обычно не возникает долгосрочных проблем со здоровьем, и они растут и развиваются так же, как другие дети. При поперечном положении, когда плод лежит в матке боком, требуется кесарево сечение.

Причины тазового предлежания

Тазовое предлежание часто встречается на ранних сроках беременности, но большинство плодов поворачиваются головкой вниз к 36–37 неделям. К доношенному сроку тазовое предлежание сохраняется примерно у 3%–4% плодов. Вероятность повышают следующие факторы:

Первая беременность

Слишком малое или слишком большое количество околоплодных вод

Предлежание плаценты

Многоплодная беременность

Признаки тазового предлежания

Тазовое предлежание не меняет обычного течения беременности, а ранние симптомы, такие как тошнота и рвота, остаются прежними. Пациентка может ощущать толчки в нижней части живота и плотное выпячивание — головку плода — в области ребер. Врач может определить положение плода при пальпации, а ультразвуковое исследование подтвердит его.

Можно ли повернуть плод при тазовом предлежании?

Примерно на 36 неделе врач может рекомендовать наружный акушерский поворот (ECV): на живот оказывают давление, чтобы повернуть плод головкой вниз. Процедура считается безопасной, но может вызывать легкий дискомфорт. При успехе возможны вагинальные роды.

ECV успешен примерно в 50% случаев. Даже после успешного поворота врачи могут рекомендовать подготовиться к кесареву сечению на случай экстренной ситуации во время родов.

Варианты родоразрешения

При приближении предполагаемой даты родов обсудите варианты родоразрешения с врачом. Обычно выбирают вагинальные роды при тазовом предлежании или плановое кесарево сечение. Плановое кесарево сечение, как правило, безопаснее для ребенка. Если выбраны вагинальные роды, они должны проходить в полностью оснащенной больнице на случай необходимости экстренного кесарева сечения.

Врачи могут не рекомендовать вагинальные роды при ножном предлежании, необычно большой или малой массе плода, а также при осложнениях беременности.

Кесарево сечение при тазовом предлежании

В большинстве случаев рекомендуется плановое кесарево сечение на 39 неделе, чтобы легкие ребенка успели созреть. Если роды начинаются до запланированной операции, врач оценит, следует ли выполнить кесарево сечение или провести вагинальные роды.

Хотя кесарево сечение безопаснее для ребенка, риски для матери включают сильное кровотечение, послеоперационную инфекцию и более высокую вероятность кесарева сечения при последующих беременностях.

Риски родов при тазовом предлежании

Самое опасное осложнение — застревание головки плода в родовых путях после рождения туловища. Сдавление или выпадение пуповины может нарушить поступление кислорода и привести к тяжелому повреждению головного мозга.

У детей с тазовым предлежанием также выше вероятность развития дисплазии тазобедренного сустава, которая может привести к его вывиху. Для диагностики может потребоваться УЗИ тазобедренных суставов через 4–6 недель после рождения.

Заключение

Для безопасных родов при тазовом предлежании необходима полностью оснащенная больница. Независимо от способа родоразрешения — вагинального или путем кесарева сечения — большинство детей с тазовым предлежанием растут и развиваются нормально, без долгосрочных последствий для здоровья.

Источник:

Составлено по материалам из открытых источников