Руководство | Спектр приращения плаценты: редкое, но серьезное осложнение беременности

Руководство | Спектр приращения плаценты: редкое, но серьезное осложнение беременности

Приращение плаценты — редкое, но серьезное осложнение беременности, встречающееся примерно в 0.2% случаев беременности. Обычно плацента прикрепляется к эндометрию и отделяется после родов, но при этом состоянии прорастает глубже в стенку матки и может затрагивать соседние органы.

Что такое плацента?

Плацента соединяет мать и плод, доставляет кровь, кислород и питательные вещества и выводит продукты обмена. Приращение возникает, когда она прикрепляется слишком прочно или прорастает в стенку матки.

Типы спектра приращения плаценты

Выделяют три типа по глубине и распространенности прикрепления:

Placenta Accreta: плацента прикрепляется к поверхности стенки матки.

Placenta Increta: плацента прорастает в мышцу матки.

Placenta Percreta: плацента проникает через стенку матки и может поражать соседние органы, например мочевой пузырь.

Причины и факторы риска

Частота выросла с 1/30,000 беременностей в 1960-е годы до 1/533 в 2000-е годы. Основная причина — рост числа кесаревых сечений: рубцы на матке повышают риск аномального прикрепления плаценты.

Риск возрастает с числом кесаревых сечений — от 0.3% после одного до 6.7% после пяти и более. Его также повышают миомэктомия, гистероскопическая операция, эмболизация маточных артерий и лучевая терапия таза. Дополнительные факторы:

Возраст старше 35

Предлежание плаценты, закрывающее шейку матки; встречается в 80% случаев

Несколько предыдущих родов

Синдром Ашермана с рубцовой тканью внутри матки

Диагностика

Обычно используют УЗИ. Для уточнения глубины и распространенности может потребоваться магнитно-резонансная томография (MRI), однако определить степень прорастания бывает сложно.

Осложнения

Основные риски возникают во время родов, если плацента не отделяется нормально.

Осложнения для плода

Повышен риск преждевременных родов и планового кесарева сечения на 3–6 недель раньше срока.

Новорожденному может потребоваться интенсивная терапия новорожденных (NICU).

Кровопотеря у матери может потребовать экстренного родоразрешения.

Осложнения для матери

Сильное послеродовое кровотечение может угрожать жизни.

Для удаления плаценты могут потребоваться кесарево сечение и дополнительные процедуры.

Гистерэктомия может быть необходима для удаления плаценты и остановки кровотечения, что прекращает будущую фертильность.

Лечение и уход

Обычно рекомендуется родоразрешение в хорошо оснащенной больнице. В большинстве случаев выполняют кесарево сечение с последующей гистерэктомией.

При желании сохранить фертильность врачи могут удалить только часть плаценты, но это повышает риск инфекции и последующей операции. Оставшаяся ткань редко рассасывается самостоятельно.

Если состояние не распознано и предпринимаются вагинальные роды, возможны массивная кровопотеря и необходимость немедленной помощи.

Восстановление после родов

После значительной кровопотери может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии (ICU) от 1 до 2 дней. Госпитализация обычно длится от 3 до 5 дней. Необходимо наблюдение за матерью и новорожденным.

Для безопасности матери и ребенка важен индивидуальный план родоразрешения и лечения.

Источник:
Собрано в интернете