ガイド｜癒着胎盤スペクトラムを理解する：まれだが重篤な妊娠合併症

ガイド｜癒着胎盤スペクトラムを理解する：まれだが重篤な妊娠合併症

癒着胎盤は、妊娠の約0.2%に生じる、まれですが重篤な妊娠合併症です。通常、胎盤は子宮壁の内側を覆う子宮内膜に付着し、分娩後に自然に剥がれます。癒着胎盤では、胎盤が子宮壁のより深くまで入り込み、周囲の臓器にまで及ぶことがあり、妊婦と胎児に潜在的なリスクをもたらします。

胎盤とは

胎盤は母体と胎児をつなぐ組織です。胎児に血液、酸素、栄養を届け、老廃物を取り除きます。通常は分娩後に子宮内膜から剥がれます。癒着胎盤は、胎盤が子宮内膜に強く付着しすぎたり、子宮壁に入り込んだりすることで起こります。

癒着胎盤スペクトラムの種類

胎盤の付着の深さと範囲により、主に次の三種類に分類されます。

癒着胎盤：最も軽いタイプで、胎盤が子宮壁の表面に付着します。

嵌入胎盤：中等度のタイプで、胎盤が子宮筋層に入り込みます。

穿通胎盤：最も重いタイプで、胎盤が子宮壁を貫通し、膀胱など近隣の臓器に浸潤することがあります。

原因と危険因子

発生率は、1960年代の妊娠1/30,000から、2000年代には1/533へと大幅に上昇しました。主な理由は帝王切開分娩の増加です。帝王切開による子宮の瘢痕が、次回以降の妊娠で胎盤が異常に付着するリスクを高めるためです。

帝王切開の回数が増えるほどリスクも上昇し、一回後の0.3%から、五回以上では最大6.7%に達します。子宮に瘢痕を残すその他の処置もリスクを高めます。これには、筋腫核出術、子宮鏡下手術、子宮動脈塞栓術、骨盤への放射線療法などがあります。その他の危険因子には次のものがあります。

35歳を超える年齢

前置胎盤：胎盤が子宮頸部を部分的または完全に覆う状態で、癒着胎盤症例の80%にみられます

過去の複数回の分娩

アッシャーマン症候群：子宮内に瘢痕組織が形成される状態

診断

癒着胎盤は通常、超音波検査で診断されます。医療従事者は、リスクの高い患者について胎盤の付着状態を詳しく確認することがあります。深さや範囲をより明確に把握するため、磁気共鳴画像検査（MRI）が必要になる場合もあります。高度な画像検査を用いても、浸潤の程度を正確に判断するのは難しいことがあります。

合併症

主なリスクは分娩時に生じます。胎盤が正常に剥がれない場合、母体と胎児に重篤な合併症が起こることがあります。

胎児の合併症

早産のリスクが高まり、予定帝王切開を分娩予定日より3〜6週早く行うことがあります。

新生児集中治療室（NICU）での管理が必要になる場合があります。

母体の出血により、緊急分娩が必要になることがあります。

母体の合併症

大量出血：分娩後出血は最も危険な合併症で、生命を脅かすことがあります。

経腟分娩ができない場合：胎盤を除去するため、帝王切開や追加の処置が必要になることがあります。

子宮摘出術：胎盤を完全に除去し出血を抑えるため、子宮の摘出が必要になる場合があります。その場合、将来の妊孕性は失われます。

治療とケア

治療は胎盤の付着の深さによって異なります。大量出血や緊急輸血などの事態に対応できるよう、設備の整った病院での分娩が通常推奨されます。多くの場合、帝王切開に続けて子宮摘出術を行う方法が選択されます。

妊孕性の温存を希望する患者には、胎盤の一部だけを除去する方法を試みることがありますが、感染や後日の手術のリスクが高まります。残存した胎盤組織が、まれに自然に溶解して体内に吸収されることもあります。

最も大きな危険は、癒着胎盤が見逃されたまま経腟分娩を試みる場合に生じます。大量出血を起こし、直ちに緊急処置が必要になる可能性があります。

分娩後の回復

通常の分娩後よりも回復が複雑になることがあります。大量出血があった患者は、集中治療室（ICU）に1〜2日間入室する必要がある場合があります。入院期間は通常3〜5日で、帝王切開分娩の場合と同程度です。患者と新生児の状態を確認するため、頻繁な経過観察が必要になることがあります。

妊娠は一人ひとり異なるため、母体と児の安全には個別の分娩・治療計画が欠かせません。

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