Знания | Исследование: беременность безопасна для носительниц мутаций BRCA и не повышает риск рецидива рака молочной железы

Знания | Исследование: беременность безопасна для носительниц мутаций BRCA и не повышает риск рецидива рака молочной железы

Исследование, опубликованное в Journal of the American Medical Association, принесло обнадеживающие новости молодым женщинам, перенесшим рак молочной железы. Оно показало, что женщины с мутациями BRCA могут забеременеть после лечения рака молочной железы без повышения риска рецидива. В исследовании участвовали почти 5,000 женщин; 22% из них забеременели, причем большинство — естественным путем. У большинства после беременности признаков рецидива рака молочной железы не обнаружили.

Предпосылки исследования

Известно, что мутации BRCA, особенно мутации BRCA1 и BRCA2, тесно связаны с высокой частотой рака молочной железы. Эти мутации не только повышают риск рака, но и могут влиять на женскую фертильность. Поэтому эффективное консультирование по вопросам фертильности, в частности о влиянии беременности на риск рецидива рака молочной железы, остается важной медицинской задачей. Исследователи установили, что многие женщины с мутациями BRCA опасаются передать мутацию детям, одновременно сталкиваясь со снижением овариального резерва и риском раннего рака яичников. Это оставляет очень короткое окно для беременности между лечением рака молочной железы и профилактической операцией.

Результаты исследования

В исследовании наблюдали за 4,732 пациентками младше 40 лет с ранней стадией рака молочной железы; после лечения забеременели 659 из них. Частота рецидива рака молочной железы была почти одинаковой у забеременевших и не забеременевших женщин, что указывает: сама беременность не повышала риск рецидива. Этот анализ также стал крупнейшим на сегодняшний день исследованием безопасности беременности у носительниц мутаций BRCA.

В ходе исследования примерно одна из пяти женщин забеременела в течение 10 лет после постановки диагноза рака молочной железы. Хотя частота беременности не обязательно отражает вероятность забеременеть, поскольку неизвестно, сколько женщин активно пытались зачать ребенка, забеременевшие женщины обычно были моложе на момент диагностики рака; медианный возраст на момент родов составлял около 35.

Результаты также показали, что у беременных женщин не было больше осложнений беременности или неблагоприятных исходов, чем у женщин, которые не забеременели. Из 659 забеременевших женщин 517 родили, причем примерно 10% родов были двойнями.

Беременность и рецидив рака молочной железы

Примечательно, что 90% пациенток с леченным раком молочной железы получили химиотерапию. Учитывая связь химиотерапии с бесплодием, результаты показали, что у забеременевших женщин были выше показатели выживаемости, связанной с раком молочной железы, и общей выживаемости. Исследовательская группа отметила, что забеременевшие женщины обычно имеют более благоприятный прогноз, тогда как пациентки с рецидивом вскоре после диагностики могут быть не способны забеременеть.

Ведущий автор исследования, доктор Маттео Ламбертини, доцент кафедры онкологии Генуэзского университета в Италии, сказал: «Я не считаю, что сама беременность оказывает защитный эффект, но очевидно, что она не повышает риск рецидива рака молочной железы». Он добавил: «Многие онкологи по-прежнему советуют пациенткам избегать беременности, опасаясь повышения риска рецидива, однако наши результаты ясно показывают, что беременность этот риск не увеличивает».

Мутации BRCA и консультирование по вопросам фертильности

Мутации BRCA связаны не только с высокой частотой рака молочной железы, но и с повышенным риском рака яичников, который часто развивается в более молодом возрасте. Исследования показывают, что у женщин с мутациями BRCA пожизненный риск рака молочной железы выше, чем у населения в целом, особенно значителен он у женщин с мутациями BRCA2. Для снижения риска рака яичников многие женщины выбирают профилактическое удаление яичников и маточных труб.

Около половины женщин в исследовании перенесли такую операцию, снижающую риск, включая 43% забеременевших. Исследование также выявило различия в риске рецидива рака молочной железы между носительницами мутаций BRCA1 и BRCA2. У носительниц BRCA2 частота рецидива была выше, а опухоли чаще были гормоночувствительными, в том числе чувствительными к эстрогену. Тем не менее, включив в анализ всех пациенток с гормоночувствительным раком молочной железы, исследователи не обнаружили общего повышения риска рецидива. Это указывает на необходимость индивидуального консультирования по вопросам фертильности с учетом типа рака у каждой женщины.

Итоги и рекомендации

Хотя в некоторых обстоятельствах носительницам мутаций BRCA2 может потребоваться большая осторожность в отношении беременности, доктор Ламбертини подчеркнул: «Это исследование показывает, что беременность безопасна для женщин с мутациями BRCA. Однако носительницам мутаций BRCA2 с гормоночувствительным раком молочной железы рекомендуется завершить пятилетнюю гормональную терапию, например тамоксифеном, до наступления беременности, чтобы снизить риск рецидива».

Источник материала:

Собрано в интернете