知識｜BRCA変異保有者の妊娠は安全、乳がん再発リスクの増加なしとの研究結果
Journal of the American Medical Associationに掲載された研究が、若い乳がんサバイバーに明るい知らせをもたらしました。BRCA変異を持つ女性は、乳がん治療後に妊娠しても再発リスクが高まらないことが分かりました。研究では約5,000人の女性を調査し、22%人が妊娠しており、その多くは自然妊娠でした。大半の女性では、妊娠後に乳がんの再発を示す所見はありませんでした。
研究の背景
BRCA変異、特にBRCA1およびBRCA2の変異は、乳がんの高い発症率と密接に関連することが知られています。これらの変異はがんのリスクを高めるだけでなく、女性の妊孕性にも影響する可能性があります。そのため、効果的な妊孕性カウンセリング、特に妊娠が乳がん再発リスクに与える影響についての説明は、重要な医学的課題であり続けています。研究者らは、BRCA変異を持つ多くの女性が、子どもに変異を受け継がせることを懸念する一方、卵巣予備能の低下や早発性卵巣がんのリスクにも直面しており、乳がん治療からリスク低減手術までの妊娠可能な期間が非常に限られていることを明らかにしました。
研究結果
研究では、早期乳がんを発症した40歳未満の患者4,732人を追跡し、そのうち659人が治療後に妊娠しました。乳がんの再発率は、妊娠した女性と妊娠しなかった女性でほぼ同じであり、妊娠自体が再発リスクを高めないことが示されました。また、この分析はBRCA変異保有者の妊娠の安全性を調べた、これまでで最大規模の研究でした。
研究期間中、女性の約五人に一人が乳がん診断から10年以内に妊娠しました。積極的に妊娠を試みた女性の数が不明なため、妊娠率が必ずしも妊娠の可能性を反映するわけではありませんが、妊娠した女性は一般にがん診断時の年齢が若く、出産時年齢の中央値は約35歳でした。
また、妊娠した女性は、妊娠しなかった女性に比べて妊娠合併症や有害転帰が多くありませんでした。妊娠した659人の女性のうち、517人が出産し、出産の約10%は双胎でした。
妊娠と乳がん再発
注目すべきことに、治療を受けた乳がん患者の90%が化学療法を受けていました。化学療法と不妊の関連を踏まえると、妊娠した女性は乳がん特異的生存率と全生存率のいずれも高いことが示されました。研究チームは、妊娠できる女性は一般に予後が良好であり、診断後まもなくがんが再発した女性は妊娠できない可能性があると指摘しました。
イタリアのジェノヴァ大学腫瘍学准教授で筆頭著者のMatteo Lambertini医師は、「妊娠自体に予防効果があるとは考えていませんが、妊娠が乳がん再発リスクを高めないことは明らかです」と述べました。また、「妊娠が再発リスクを高めるのではないかと懸念し、今も患者に妊娠を避けるよう勧める腫瘍専門医は少なくありません。しかし、私たちの研究結果は、妊娠がこのリスクを高めないことを明確に示しています」と付け加えました。
BRCA変異と妊孕性カウンセリング
BRCA変異は乳がんの高い発症率だけでなく、より若い年齢で発症することが多い卵巣がんのリスク上昇とも関連しています。研究では、BRCA変異を持つ女性は一般集団より生涯乳がんリスクが高く、特にBRCA2変異を持つ女性でそのリスクが顕著であることが示されています。卵巣がんのリスクを下げるため、多くの女性が卵巣と卵管の予防的摘出を選択します。
研究対象者の約半数がこのリスク低減手術を受けており、妊娠した女性では43%人が受けていました。また、BRCA1とBRCA2の変異保有者では、乳がん再発リスクに違いがあることも分かりました。BRCA2の変異保有者は再発率が高く、エストロゲン感受性を含むホルモン感受性を持つがんである可能性が高い傾向がありました。それでも、ホルモン感受性乳がんの患者をすべて分析に含めたところ、再発リスク全体の上昇は認められませんでした。このことは、妊孕性カウンセリングを女性一人ひとりのがんの種類に合わせる必要があることを示しています。
まとめと推奨事項
BRCA2変異の保有者は、状況によっては妊娠により慎重な対応が必要となる場合がありますが、Lambertini医師は「この研究は、BRCA変異を持つ女性にとって妊娠が安全であることを示しています。ただし、BRCA2変異の保有者がホルモン感受性乳がんを発症した場合は、再発リスクを下げるため、妊娠前にタモキシフェンなどによる五年間のホルモン療法を完了することが勧められます」と強調しました。
記事の出典：
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Journal of the American Medical Associationに掲載された研究が、若い乳がんサバイバーに明るい知らせをもたらしました。BRCA変異を持つ女性は、乳がん治療後に妊娠しても再発リスクが高まらないことが分かりました。研究では約5,000人の女性を調査し、22%人が妊娠しており、その多くは自然妊娠でした。大半の女性では、妊娠後に乳がんの再発を示す所見はありませんでした。
研究の背景
BRCA変異、特にBRCA1およびBRCA2の変異は、乳がんの高い発症率と密接に関連することが知られています。これらの変異はがんのリスクを高めるだけでなく、女性の妊孕性にも影響する可能性があります。そのため、効果的な妊孕性カウンセリング、特に妊娠が乳がん再発リスクに与える影響についての説明は、重要な医学的課題であり続けています。研究者らは、BRCA変異を持つ多くの女性が、子どもに変異を受け継がせることを懸念する一方、卵巣予備能の低下や早発性卵巣がんのリスクにも直面しており、乳がん治療からリスク低減手術までの妊娠可能な期間が非常に限られていることを明らかにしました。
研究結果
研究では、早期乳がんを発症した40歳未満の患者4,732人を追跡し、そのうち659人が治療後に妊娠しました。乳がんの再発率は、妊娠した女性と妊娠しなかった女性でほぼ同じであり、妊娠自体が再発リスクを高めないことが示されました。また、この分析はBRCA変異保有者の妊娠の安全性を調べた、これまでで最大規模の研究でした。
研究期間中、女性の約五人に一人が乳がん診断から10年以内に妊娠しました。積極的に妊娠を試みた女性の数が不明なため、妊娠率が必ずしも妊娠の可能性を反映するわけではありませんが、妊娠した女性は一般にがん診断時の年齢が若く、出産時年齢の中央値は約35歳でした。
また、妊娠した女性は、妊娠しなかった女性に比べて妊娠合併症や有害転帰が多くありませんでした。妊娠した659人の女性のうち、517人が出産し、出産の約10%は双胎でした。
妊娠と乳がん再発
注目すべきことに、治療を受けた乳がん患者の90%が化学療法を受けていました。化学療法と不妊の関連を踏まえると、妊娠した女性は乳がん特異的生存率と全生存率のいずれも高いことが示されました。研究チームは、妊娠できる女性は一般に予後が良好であり、診断後まもなくがんが再発した女性は妊娠できない可能性があると指摘しました。
イタリアのジェノヴァ大学腫瘍学准教授で筆頭著者のMatteo Lambertini医師は、「妊娠自体に予防効果があるとは考えていませんが、妊娠が乳がん再発リスクを高めないことは明らかです」と述べました。また、「妊娠が再発リスクを高めるのではないかと懸念し、今も患者に妊娠を避けるよう勧める腫瘍専門医は少なくありません。しかし、私たちの研究結果は、妊娠がこのリスクを高めないことを明確に示しています」と付け加えました。
BRCA変異と妊孕性カウンセリング
BRCA変異は乳がんの高い発症率だけでなく、より若い年齢で発症することが多い卵巣がんのリスク上昇とも関連しています。研究では、BRCA変異を持つ女性は一般集団より生涯乳がんリスクが高く、特にBRCA2変異を持つ女性でそのリスクが顕著であることが示されています。卵巣がんのリスクを下げるため、多くの女性が卵巣と卵管の予防的摘出を選択します。
研究対象者の約半数がこのリスク低減手術を受けており、妊娠した女性では43%人が受けていました。また、BRCA1とBRCA2の変異保有者では、乳がん再発リスクに違いがあることも分かりました。BRCA2の変異保有者は再発率が高く、エストロゲン感受性を含むホルモン感受性を持つがんである可能性が高い傾向がありました。それでも、ホルモン感受性乳がんの患者をすべて分析に含めたところ、再発リスク全体の上昇は認められませんでした。このことは、妊孕性カウンセリングを女性一人ひとりのがんの種類に合わせる必要があることを示しています。
まとめと推奨事項
BRCA2変異の保有者は、状況によっては妊娠により慎重な対応が必要となる場合がありますが、Lambertini医師は「この研究は、BRCA変異を持つ女性にとって妊娠が安全であることを示しています。ただし、BRCA2変異の保有者がホルモン感受性乳がんを発症した場合は、再発リスクを下げるため、妊娠前にタモキシフェンなどによる五年間のホルモン療法を完了することが勧められます」と強調しました。
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