Знания | Нерегулярные менструации и беременность: коррекция нарушений овуляции

Знания | Нерегулярные менструации и беременность: коррекция нарушений овуляции

Нерегулярная или аномальная овуляция — одна из ведущих причин бесплодия, на которую приходится примерно от 30% до 40% всех случаев. Нерегулярные или отсутствующие менструации, а также аномальные кровотечения часто указывают на отсутствие овуляции — состояние, называемое овуляторной дисфункцией или ановуляцией.

Хотя ановуляцию часто можно лечить препаратами, стимулирующими овуляцию, сначала врачи должны оценить другие состояния, способные нарушать овуляцию, например заболевания щитовидной железы или нарушения работы надпочечников и гипофиза.

1. Лечение нарушений овуляции для наступления беременности

После исключения других медицинских проблем врач может назначить препарат для стимуляции овуляции. Кломифен (Кломид и Серофен) широко применяется, поскольку эффективен и используется уже несколько десятилетий. В отличие от многих препаратов для лечения бесплодия, кломифен принимают внутрь, а не вводят инъекционно. Он вызывает овуляцию и корректирует ее нарушения, увеличивая число яйцеклеток, созревающих в яичниках.

Кломифен эффективен у большинства женщин с ановуляцией. Примерно у 10% женщин, принимающих его от бесплодия, может наступить многоплодная беременность, обычно двойней, по сравнению с частотой рождения двойни около 1% в общей популяции.

Обычная начальная доза составляет 50 мг в сутки в течение пяти дней, начиная с 3-го, 4-го или 5-го дня менструального цикла. Овуляция обычно начинается примерно через семь дней после последней дозы. Если овуляция не наступает, ежемесячную дозу можно повышать на 50 мг до 150 мг. После наступления овуляции большинство врачей рекомендуют продолжать прием кломифена в течение 3–6 месяцев. Если беременность не наступает, могут рекомендовать другой препарат или направление к специалисту по лечению бесплодия.

Препараты, стимулирующие овуляцию, иногда делают цервикальную слизь менее восприимчивой к сперматозоидам, препятствуя их проникновению в матку. Это можно устранить с помощью внутриматочной инсеминации (IUI), при которой специально подготовленные сперматозоиды вводятся непосредственно в матку. Эти препараты также могут истончать эндометрий.

В зависимости от обстоятельств врач может рекомендовать другие препараты, например Gonal-F, или инъекционные гормоны, стимулирующие развитие фолликулов и яйцеклеток. Их иногда называют препаратами для суперовуляции; обычно их вводят подкожно. Эти гормоны могут чрезмерно стимулировать яичники, вызывая вздутие живота и дискомфорт. Тяжелые случаи могут быть опасными и требовать госпитализации, поэтому врачи часто контролируют уровень эстрогена с помощью влагалищного УЗИ и анализов крови. Примерно у 90% женщин происходит овуляция, а беременность наступает у 20%–60%.

2. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространенное нарушение овуляции, которым страдают примерно от 5% до 10% женщин репродуктивного возраста. СПКЯ — гормональный дисбаланс, способный нарушать функцию яичников. Яичники часто увеличены и покрыты небольшими кистами, заполненными жидкостью. Симптомы включают:

Отсутствие или нерегулярность менструаций, нерегулярные кровотечения

Отсутствие или нерегулярность овуляции

Ожирение или увеличение массы тела, хотя СПКЯ может быть и у женщин с низкой массой тела

Инсулинорезистентность — признак преддиабета

Высокое артериальное давление

Аномальный уровень холестерина и высокий уровень триглицеридов

Избыточный рост волос на теле и лице (гирсутизм)

Акне или жирная кожа

Поредение волос или андрогенетическая алопеция

3. Беременность при СПКЯ

У пациенток с СПКЯ и избыточной массой тела снижение веса может повысить вероятность беременности. Врач также может назначить препарат для снижения уровня инсулина, поскольку повышенный уровень инсулина из-за инсулинорезистентности часто встречается у женщин с СПКЯ. Длительно высокий уровень инсулина может привести к диабету. Нелеченый СПКЯ может повысить риск сердечных заболеваний, диабета 2 типа и рака эндометрия.

Хотя СПКЯ нельзя вылечить полностью, лечение может уменьшить его симптомы и связанное с ним бесплодие. Стимуляция овуляции, особенно у женщин, пытающихся зачать ребенка, и лечение инсулинорезистентности часто позволяют восстановить регулярные овуляции и менструации.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО; IVF) — еще один возможный вариант для женщин с СПКЯ.

4. Стресс и фертильность

Для пар, столкнувшихся с бесплодием, стресс — это и тяжелая реальность, и возможный фактор, влияющий на фертильность. Исследования показывают, что стресс может способствовать нарушениям овуляции. Для многих людей трудности с зачатием усиливают стресс. Проблемы, связанные с бесплодием, также могут осложнять отношения, что в свою очередь способно еще больше снижать вероятность зачатия.

Бесплодие может вызывать сильный стресс, но поддержка доступна. Если врач не может выявить медицинскую причину нарушений овуляции, группа поддержки или консультант могут помочь пациентам разработать более эффективные способы справляться с тревогой, связанной с бесплодием.

Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) предлагает следующие способы уменьшить стресс:

Поддерживайте общение с партнером

Получайте эмоциональную поддержку у семейного психолога, в группе поддержки или из книг

Попробуйте такие методы снижения стресса, как медитация или йога

Сократите употребление кофеина и других стимуляторов

Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, чтобы снять физическое и эмоциональное напряжение

Согласуйте с партнером план медицинского лечения, включая финансовые ограничения

Узнайте как можно больше о причинах бесплодия и вариантах лечения

Источник материала:

Собрано в интернете