Руководство | Водянка плода: угрожающий жизни синдром скопления жидкости в перинатальном периоде

Руководство | Водянка плода: угрожающий жизни синдром скопления жидкости в перинатальном периоде

Водянка плода — тяжелое перинатальное состояние, характеризующееся аномальным скоплением жидкости у плода или новорожденного, обычно в брюшной полости, вокруг сердца и легких, а также под кожей. Без своевременного лечения жидкость может оказывать сильное давление на сердце и другие жизненно важные органы, потенциально приводя к сердечной недостаточности и угрожая жизни.

Основные клинические признаки

Водянку плода можно выявить при пренатальной визуализации. К распространенным признакам относятся:

Аномально увеличенный объем околоплодных вод;

Утолщенная плацента;

Увеличение селезенки и сердца;

Скопление жидкости вокруг сердца и легких, а также в брюшной полости.

К распространенным симптомам после рождения относятся:

Бледность кожи;

Сильная потливость и затрудненное дыхание;

Увеличение печени и селезенки;

Заметный генерализованный отек.

Два основных типа

Неиммунная водянка: составляет около 80%-90% случаев и обычно связана с генетическими нарушениями или врожденными аномалиями, препятствующими нормальной регуляции жидкости у плода.

Иммунная водянка: встречается реже и обычно вызвана несовместимостью групп крови матери и плода, например когда у матери отрицательный резус-фактор, а у плода положительный. Иммунная система матери воспринимает эритроциты плода как чужеродные и разрушает их, вызывая гемолитическую анемию, а в тяжелых случаях — сердечную недостаточность у плода.

Причины и связанные состояния

Водянка плода сама по себе не является заболеванием, а представляет собой клиническое проявление другого состояния. К распространенным связанным факторам относятся:

Гемолитическая болезнь новорожденных (эритробластоз плода);

Тяжелая анемия;

Внутриутробная инфекция;

Пороки развития сердца или легких;

Врожденные пороки и аномалии развития, в той или иной степени затрагивающие около 3%-4% новорожденных;

Заболевание печени, часто сопровождающееся желтухой, вздутием живота, лихорадкой и болью.

Диагностика

Во время планового пренатального УЗИ врачи обычно могут выявить аномальную жидкость как минимум в двух полостях тела плода или под кожей. Также оцениваются объем околоплодных вод, толщина плаценты и размеры сердца, печени и селезенки.

Анализы крови матери и плода также могут выявить несовместимость типов эритроцитов.

Лечение и прогноз

Если водянка плода диагностирована во время беременности, некоторые случаи невозможно эффективно лечить, и для снижения рисков для матери и плода могут потребоваться досрочные роды.

После рождения новорожденным с этим состоянием часто требуется интенсивная терапия, включая:

Искусственную вентиляцию легких;

Игловое дренирование жидкости вокруг сердца и легких, а также в брюшной полости;

Лечение основной причины и длительное наблюдение.

Специалисты рекомендуют после постановки диагноза «водянка плода» совместно организовать ведение пациента акушерской и неонатальной реанимационными командами. Ранний скрининг и своевременное выявление возможной несовместимости групп крови и генетических нарушений имеют решающее значение для улучшения перинатальных исходов.

Источник:

Составлено по материалам из открытых источников