ガイド｜胎児水腫：生命を脅かす周産期の体液貯留症候群

解説｜胎児水腫：生命を脅かす周産期の体液貯留症候群

胎児水腫は、胎児または新生児の体内に異常に体液がたまる重篤な周産期疾患で、腹部、心臓や肺の周囲、皮下などにみられます。適切な治療が遅れると、体液が心臓やその他の重要な臓器に強い圧力をかけ、心不全を引き起こして生命に関わる可能性があります。

主な臨床徴候

胎児水腫は、出生前画像検査で発見されることがあります。主な所見は次のとおりです。

羊水の異常な増加；

胎盤の肥厚；

脾臓と心臓の腫大；

心臓や肺の周囲、腹部への体液貯留。

出生後によくみられる症状は次のとおりです。

皮膚の蒼白；

多量の発汗と呼吸困難；

肝臓と脾臓の腫大；

全身に明らかにみられる浮腫。

主な二つのタイプ

非免疫性胎児水腫：症例の約80%-90%を占め、胎児が体液を正常に調節できなくなる遺伝性疾患や先天異常に伴うことが多いです。

免疫性胎児水腫：頻度は低く、Rh陰性の母体とRh陽性の胎児など、母体と胎児の血液型不適合が主な原因です。母体の免疫系が胎児の赤血球を異物とみなして破壊するため、溶血性貧血を起こし、重症例では胎児心不全に至ります。

原因と関連疾患

胎児水腫はそれ自体が病気なのではなく、別の疾患によって生じる臨床症状です。主な関連因子は次のとおりです。

新生児溶血性疾患（胎児赤芽球症）；

重度の貧血；

子宮内感染；

心臓または肺の発達異常；

出生異常および先天異常（新生児の約3%-4%に程度の差はあるものの影響します）；

黄疸、腹部膨満、発熱、痛みを伴うことが多い肝疾患。

診断

通常の出生前超音波検査では、胎児の少なくとも二つの体腔内または皮下に異常な体液がたまっていることを、医師が確認できることが多いです。羊水量、胎盤の厚さ、心臓・肝臓・脾臓の大きさも評価します。

母体と胎児の血液検査によって、赤血球の血液型不適合を特定できる場合もあります。

治療と予後

妊娠中に胎児水腫と診断された場合、効果的な治療が難しいケースもあり、母体と胎児のリスクを減らすために早期分娩が必要になることがあります。

出生後は、次のような新生児集中治療が必要になることがよくあります。

人工呼吸管理；

心臓や肺の周囲および腹部にたまった体液の穿刺排液；

原因疾患の治療と長期的な経過観察。

専門家は、胎児水腫と診断された後は、産科チームと新生児集中治療チームが連携して管理することを勧めています。早期スクリーニングを行い、血液型不適合や遺伝性疾患の可能性を速やかに特定することが、周産期の転帰改善に重要です。

出典：

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