Знания | Когда плод может чувствовать боль? Новые данные и продолжающаяся научная дискуссия

Знания | Когда плод начинает чувствовать боль? Новые данные и продолжающаяся научная дискуссия

Медицинские эксперты продолжают спорить о том, когда плод начинает чувствовать боль в матке. Согласно американскому материалу, прошедшему медицинскую проверку доктора медицины Трейси С. Джонсон, большинство ведущих медицинских организаций считают, что восприятие боли возможно только после 24 недель беременности, тогда как некоторые нейробиологи полагают, что плод может испытывать болевые стимулы уже с 12 недель.

Эта дискуссия тесно связана с политикой в отношении абортов, этикой хирургических вмешательств у плода и материнско-плодовой медициной.

Ключевые различия в доказательствах

Изучать боль у плода сложно, поскольку исследователи не могут непосредственно подтвердить его субъективные ощущения и вынуждены судить о них по неврологическому развитию, физиологическим реакциям и гормональным изменениям.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Общество материнско-плодовой медицины (SMFM) и Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) в целом указывают, что для подлинного восприятия боли необходима следующая неврологическая основа:

Должны сформироваться зрелые связи между корой головного мозга и таламусом, что обычно происходит после 24–25 недель;

Хотя базовые пути проведения боли могут существовать раньше, их нейронные связи ещё не способны отличать прикосновение от боли;

Реакции на стимулы до 28 недель обычно являются рефлекторными или гормональными, а не осознанным переживанием боли;

Анальгетики, применяемые при хирургии плода, в первую очередь уменьшают движения плода и повреждения, связанные со стрессом, но не подтверждают субъективного восприятия боли.

Другие учёные утверждают, что боль не следует определять исключительно через сознание. Они отмечают:

Болевые рецепторы начинают развиваться на 7 неделе и соединяются с мозгом на 12–15 неделях;

Ранняя корковая субпластинка и таламус плода могут быть достаточны для передачи болевых сигналов;

Некоторые нейрохимические данные позволяют предположить, что мозг плода не всегда находится в состоянии, похожем на сон, и может обеспечивать начальное переживание боли.

Где медицинский прогресс встречается с этикой

Повышение выживаемости недоношенных детей усложнило этические вопросы. Дети, рождённые на 22–23 неделях, теперь могут выживать, и медицина в целом признаёт, что недоношенные дети способны чувствовать боль. Это побудило некоторых исследователей задаться вопросом, может ли плод на сходном сроке беременности также чувствовать боль.

Этот вопрос напрямую влияет на законодательство об абортах. По состоянию на весну 2023 года политика штатов США включала:

4 штатов, запрещающих аборт в период между 6 и 20 неделями;

9 штатов, запрещающих его после 22 недель;

4 штатов, ограничивающих его с 24 недель;

3 штатов, использующих жизнеспособность плода как предельный критерий;

1 штат, запрещающий его на 25 неделе, в третьем триместре;

13 штатов, полностью запрещающих аборты.

Однако данные Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) показывают, что более 93% абортов выполняется до 13 недель, 5.5% — на 14–20 неделях, а менее 1% — после 21 недель.

Тем не менее некоторые эксперты поддерживают рассмотрение обезболивания плода при абортах на поздних сроках, чтобы уменьшить любую возможную болевую реакцию.

Обезболивание при хирургии плода

Во время внутриутробной операции анестетик обычно вводят беременной женщине, и он через плаценту поступает к плоду. Исследования показывают, что этот непрямой метод может не полностью предотвращать стрессовую реакцию плода.

Поэтому после второго триместра врачи часто вводят плоду непосредственно опиоиды или другие препараты, подавляющие движения, чтобы предотвратить повреждения, связанные со стрессом, во время операции. Американское общество анестезиологов и Североамериканская сеть фетальной терапии (NAFTNet) теперь рекомендуют обезболивание плода при всех инвазивных процедурах у плода.

Эти методы считаются безопасными как для матери, так и для плода и имеют мало побочных эффектов.

Хотя до сих пор нет окончательных доказательств того, когда плод действительно начинает чувствовать боль, обсуждение в нейронауке, этике и политике продолжает формировать общественное и медицинское понимание сенсорного восприятия до рождения.

Источник:

Собрано в интернете