Новости | Факторы здоровья, лежащие в основе бесплодия, могут влиять на развитие потомства: исследование призывает к дальнейшему наблюдению

Новости | Факторы здоровья, связанные с бесплодием, могут влиять на развитие следующего поколения: исследование призывает к дальнейшему наблюдению

По мере того как все больше семей становятся родителями с помощью лечения бесплодия, взаимосвязь между проблемами фертильности, лечением бесплодия и долгосрочным развитием детей привлекает все больше внимания. Недавно новое исследование, финансируемое программой Национальных институтов здравоохранения США «Влияние окружающей среды на исходы для здоровья детей» (ECHO), показало, что трудности родителей с зачатием могут быть связаны с небольшими различиями в поведении и развитии детей; при этом четкой связи между самим ЭКО и показателями нервно-психического развития детей выявлено не было.

Исследование опубликовано в JAMA Network Open под названием «Сниженная фертильность, лечение бесплодия и нервно-психическое развитие детей». На основе данных когорты ECHO исследовательская группа изучила 15,382 пар мать—ребенок из 44 исследовательских центров в США и Пуэрто-Рико, анализируя взаимосвязи между репродуктивным анамнезом родителей, методами лечения бесплодия и показателями нервно-психического развития детей. Оценка развития проводилась в возрасте от 2 до 10 лет и основывалась главным образом на анкетах, заполненных родителями, а также на диагнозах расстройства аутистического спектра (РАС) и синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

В исследовании «трудности с зачатием» не ограничивались случаями, когда пациент уже получал лечение бесплодия. Исследователи определяли их как наличие в анамнезе обращения за консультацией по поводу бесплодия, его диагностики или лечения, как минимум двух предыдущих выкидышей либо незащищенных гетеросексуальных половых контактов в течение 12 месяцев без наступления беременности. Лечение бесплодия также разделяли на ЭКО и методы без ЭКО, чтобы отличить возможное влияние методов лечения от влияния самих исходных нарушений фертильности.

Результаты исследования показали, что по сравнению с семьями без трудностей с зачатием у детей родителей с такими трудностями были немного выше баллы по проблемам поведения, несколько чаще отмечались аутистические черты и была выше вероятность диагноза РАС. Примечательно, что аналогичные взаимосвязи наблюдались и у детей, зачатых естественным путем. Это позволяет предположить, что различия в развитии детей могут быть связаны не столько с лечением бесплодия, сколько с исходными факторами здоровья, генетическими и средовыми факторами или другими пока недостаточно изученными механизмами, влияющими на трудности с зачатием.

Что касается методов лечения, исследование показало, что у детей, зачатых после лечения бесплодия методами без ЭКО, вероятность диагноза СДВГ была выше, чем у детей, зачатых естественным путем. Однако исследователи отметили, что этот результат требует дополнительного изучения, в частности для выяснения, могут ли конкретные показания к лечению, исходные заболевания и сопутствующие состояния здоровья у пациентов, получающих такое лечение, способствовать выявленной взаимосвязи.

В то же время исследование не выявило убедительной связи между самим ЭКО и показателями нервно-психического развития детей. Исследователи считают, что этот результат согласуется с растущим объемом доказательств: лечение бесплодия само по себе не обязательно является независимой причиной различий в нервно-психическом развитии детей, а основного внимания могут требовать существовавшие ранее трудности с фертильностью и лежащие в их основе биологические и средовые факторы.

Автор исследования доктор Линда Кан, исследователь программы ECHO в NYU Langone Health, заявила, что работа дополнительно поддерживает формирующийся консенсус: само лечение бесплодия, по-видимому, не вызывает независимо проблем с нервно-психическим развитием детей. Напротив, исходные проблемы с фертильностью у родителей — независимо от того, обусловлены ли они генетическими, средовыми или другими факторами, — могут быть основным фактором выявленных взаимосвязей.

Различия в нервно-психическом развитии детей, включая проблемы поведения, расстройство аутистического спектра (РАС) и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), могут влиять на их долгосрочное здоровье, способность к обучению и социальное функционирование. Поэтому для клинического консультирования и принятия решений в семье важно уточнить относительную роль лечения бесплодия и исходных нарушений фертильности. В прошлых исследованиях такого рода часто были небольшие выборки или не удавалось отделить влияние самого бесплодия от влияния лечения; данные крупной многоцентровой когорты ECHO создают более надежную аналитическую основу для изучения этого вопроса.

Однако исследователи также подчеркнули, что результаты следует интерпретировать с осторожностью. Во-первых, выявленные в исследовании различия в поведении и развитии в целом были небольшими и не обязательно имеют очевидную клиническую значимость. Во-вторых, это обсервационное когортное исследование: оно может указывать на взаимосвязи, но не доказывает причинно-следственную связь. Факторы, влияющие на нервно-психическое развитие детей, чрезвычайно сложны и могут включать генетический фон родителей, внутриутробную среду, преждевременные роды, массу тела при рождении, семейную среду, социально-экономические факторы и многочисленные воздействия в период роста ребенка.

Исследование также показало, что взаимосвязи между трудностями с зачатием, некоторыми поведенческими показателями и аутистическими чертами могут зависеть от таких факторов, как срок беременности при рождении. Иными словами, некоторые исходы беременности и родов, чаще встречающиеся у людей с трудностями с зачатием, могут играть опосредующую роль в последующих показателях развития детей. Однако в отношении диагнозов РАС исследование не показало, что срок беременности при рождении может полностью объяснить выявленные взаимосвязи, что указывает на необходимость дальнейшего изучения лежащих в их основе механизмов.

Для семей, которые рассматривают лечение бесплодия или уже проходят его, это исследование не означает, что лечение бесплодия напрямую вызывает нарушения развития у детей. Скорее, оно напоминает медицинскому сообществу о необходимости во время консультирования по вопросам фертильности уделять больше внимания исходному состоянию здоровья родителей, причинам трудностей с зачатием, ведению беременности, а также скринингу развития детей раннего возраста. Семьям, в анамнезе которых были трудности с зачатием, может помочь более тщательная оценка состояния до зачатия, ведение беременности и наблюдение за поведением и развитием ребенка в раннем возрасте — это позволит раньше выявлять возможные проблемы и вмешиваться.

Исследовательская группа заявила, что в будущих исследованиях необходимо более четко разграничить различные причины трудностей с зачатием и показания к разным видам лечения, установить, какие исходные факторы могут быть связаны с особенностями нейроразвития детей, и изучить соответствующие биологические механизмы. По мере роста распространенности вспомогательных репродуктивных технологий и лечения бесплодия формирование более детальных доказательств на основе долгосрочного наблюдения поможет предоставлять семьям более точные, взвешенные и индивидуализированные медицинские рекомендации.

Источник статьи:

Собрано из интернета