समाचार | क्या डौला सेवाएँ प्रसव परिणामों में सुधार कर सकती हैं? व्यवस्थित समीक्षा में आंशिक लाभ मिले

समाचार | क्या डौला सेवाएं प्रसव परिणामों में सुधार कर सकती हैं? व्यवस्थित समीक्षा में आंशिक लाभ मिले

JAMA Network Open में प्रकाशित एक व्यवस्थित समीक्षा में डौला सेवाओं पर हाल के नैदानिक शोध का परीक्षण किया गया। इस गैर-चिकित्सीय सहायता हस्तक्षेप से कुछ प्रसवकालीन परिणामों में लाभ मिला, विशेषकर मातृ चिंता कम करने और स्तनपान को बढ़ावा देने में, लेकिन सिजेरियन प्रसव और समय से पहले जन्म जैसे प्रमुख परिणामों के लिए लगातार उच्च-गुणवत्ता साक्ष्य अभी भी अपर्याप्त हैं।

डॉ. लिजी थॉमस द्वारा रिपोर्ट की गई इस समीक्षा में यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों और कुछ नियंत्रित अध्ययनों सहित 22 प्रकाशन शामिल थे, जिनमें 21 अध्ययनों को गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य पर प्रभाव के लिए आंका गया।

डौला समुदाय-आधारित सहायता पेशेवर होते हैं जो चिकित्सा निर्णय नहीं लेते और न ही प्रक्रियाएं करते हैं। वे प्रसवकाल के दौरान भावनात्मक सहयोग, शारीरिक सहायता और स्वास्थ्य शिक्षा देते हैं। घरों, समुदायों या अस्पतालों में काम करते हुए वे गर्भवती महिलाओं को प्रसव समझने, दर्द व चिंता संभालने तथा जन्म के बाद स्तनपान और स्वयं की देखभाल के बारे में मार्गदर्शन पाने में सहायता करते हैं।

यह मॉडल आंशिक रूप से मातृ और शिशु स्वास्थ्य में बनी असमानताओं के जवाब में विकसित हुआ है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सिजेरियन दर, समय से पहले जन्म और गंभीर मातृ जटिलताएं नस्ली तथा जातीय समूहों में काफी भिन्न हैं, विशेष रूप से अमेरिकी भारतीय, अलास्का नेटिव और अश्वेत आबादी में। इन असमानताओं में संरचनात्मक विषमता, सामाजिक निर्धारक और प्रणालीगत पक्षपात शामिल हैं। डौला सेवाएं देखभाल की इन कुछ कमियों को पाटने में मदद कर सकती हैं।

अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑब्स्टेट्रिशियंस एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स डौला सेवाओं का समर्थन करता है, और Medicaid कवरेज के विस्तार से पहुंच बढ़ रही है।

अध्ययनों में हस्तक्षेप काफी अलग थे: 80% से अधिक में एकल डौला का उपयोग हुआ और लगभग 20% में टीम सहायता का। अधिकांश का ध्यान प्रसव के दौरान निरंतर सहायता पर था, जबकि अल्पसंख्या में गर्भावस्था से प्रसवोत्तर देखभाल तक का दायरा था। सेवाओं में प्रसव मुद्राओं, श्वास व विश्राम, दर्द से निपटने, भावनात्मक सहायता और मातृ-शिशु देखभाल की शिक्षा पर मार्गदर्शन शामिल था।

साक्ष्य का पैटर्न विभाजित था।

निरंतर लाभों में प्रसव के दौरान कम चिंता और स्तनपान शुरू करने की अधिक दरें शामिल थीं। कुछ हालिया अध्ययनों में प्रसवोत्तर फॉलो-अप के बेहतर पालन का भी संकेत मिला। क्रियान्वयन का आकलन करने वाले 8 अध्ययनों में से लगभग सभी ने रोगियों की उच्च संतुष्टि दर्ज की।

अन्य प्रमुख नैदानिक मापों के निष्कर्ष असंगत थे। डौला सेवाएं एपिड्यूरल के कम उपयोग से जुड़ी थीं, लेकिन ऑक्सीटोसिन उपयोग पर प्रभाव अलग-अलग रहा। कुछ अध्ययनों में सिजेरियन और समय से पहले जन्म की दर कम मिली, जबकि अन्य में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला।

प्रसवोत्तर अवसाद के साक्ष्य भी असंगत थे। कुछ अध्ययनों में डौला सहायता से जोखिम कम पाया गया, जबकि अन्य में दरें अधिक मिलीं। शोधकर्ताओं ने कहा कि विपरीत कारण-कार्य संबंध की भूमिका हो सकती है, क्योंकि अधिक मनोवैज्ञानिक जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं डौला सहायता लेने की अधिक संभावना रखती हैं। अवसाद भी जन्म के बाद धीरे-धीरे विकसित होता है, जबकि डौला सहायता प्रसव के दौरान सबसे अधिक गहन होती है।

यादृच्छिक परीक्षणों की तुलना में, कई प्रेक्षणीय अध्ययन और पूर्व व्यवस्थित समीक्षाएं, जिनमें 2017 की Cochrane मेटा-विश्लेषण शामिल है, सिजेरियन प्रसव, समय से पहले जन्म और प्रसव प्रेरण घटाने के प्रभावों का समर्थन करने की अधिक संभावना रखते थे। हालांकि, यह साक्ष्य सामान्यतः निम्न गुणवत्ता का था और विश्वास अंतराल व्यापक थे।

पद्धतिगत सीमाएं अधिकांश असंगति को समझा सकती हैं, जिनमें छोटे नमूने, गैर-मानकीकृत हस्तक्षेप, अनुरूपता का सीमित आकलन और छोटा फॉलो-अप शामिल हैं। उच्च-जोखिम और संवेदनशील समूहों, जैसे कारावास में रह रहीं महिलाएं, घरेलू हिंसा से बची महिलाएं और जटिल जरूरतों वाले शिशुओं के परिवारों का कम प्रतिनिधित्व भी सामान्यीकरण को सीमित करता है।

कुल मिलाकर, अनुभवों और व्यवहार संबंधी परिणामों में सुधार के लिए डौला सेवाओं का मूल्य अधिक स्पष्ट है, लेकिन सिजेरियन और समय से पहले जन्म जैसे ठोस परिणामों पर इनके प्रभाव के लिए अधिक मजबूत साक्ष्य चाहिए।

लेखकों ने लंबे फॉलो-अप वाले बड़े यादृच्छिक परीक्षणों, उच्च-जोखिम और हाशिए की आबादियों को अधिक शामिल करने तथा लागत, पहुंच और मौजूदा स्वास्थ्य प्रणालियों के साथ एकीकरण के व्यवस्थित मूल्यांकन का आह्वान किया।

जैसे-जैसे स्वास्थ्य प्रणालियां रोगी-केंद्रित देखभाल पर अधिक जोर दे रही हैं, डौला चिकित्सा हस्तक्षेप के विकल्प के रूप में नहीं, बल्कि भावनात्मक कल्याण, स्वास्थ्य शिक्षा और देखभाल की निरंतरता के समर्थन के रूप में सबसे उपयोगी हो सकते हैं।

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ऑनलाइन स्रोतों से संकलित