ニュース｜ドゥーラサービスは出産転帰を改善できるか？系統的レビューで一部の利益が判明
JAMA Network Openに掲載された系統的レビューで、ドゥーラサービスに関する近年の臨床研究が検討されました。この非医療的支援介入は、一部の周産期転帰、とくに母親の不安の軽減や母乳育児の促進に利益を示しましたが、帝王切開や早産など主要な転帰について、一貫した質の高いエビデンスは依然として不足しています。
Dr. Liji Thomasが報告したこのレビューには、ランダム化比較試験と一部の比較研究を含む22件の研究を扱った21本の論文が含まれ、妊娠中、分娩中、産後の母親と乳児の健康への影響が評価されました。
ドゥーラは地域に根ざした支援専門職で、医療上の決定を下したり処置を行ったりしません。周産期を通じて、情緒的支援、身体的援助、健康教育を提供します。家庭、地域、病院で活動し、妊婦の出産への理解、疼痛や不安への対処、出産後の母乳育児やセルフケアに関する指導を支援します。
このモデルは、母親と乳児の健康における根強い格差への対応の一環として発展してきました。米国では、帝王切開率、早産、重篤な母体合併症に、人種・民族集団間で大きな差があり、とくにアメリカ先住民、アラスカ先住民、黒人の集団で顕著です。こうした格差には、構造的な不平等、社会的決定要因、制度的偏見が関係しています。ドゥーラサービスは、こうしたケアの格差の一部を埋める可能性があります。
米国産科婦人科学会はドゥーラサービスを支持しており、メディケイドの適用拡大によって利用しやすくなっています。
研究ごとに介入内容は大きく異なり、単独のドゥーラを用いた研究が80%件超、チーム支援を用いた研究が約20%件でした。大半は分娩中の継続的支援に焦点を当て、一部は妊娠期から産後ケアまでを対象としていました。サービスには、分娩体位、呼吸とリラクゼーション、疼痛への対処、情緒的支援、母体・乳児ケアの教育に関する指導が含まれていました。
エビデンスは二分された傾向を示しました。
一貫して確認された利益は、分娩中の不安の軽減と母乳育児開始率の上昇でした。近年の研究の一部では、産後フォローアップの遵守率向上も示唆されました。実施状況を評価した8件の研究のほぼすべてで、患者満足度は高いと報告されました。
その他の主要な臨床指標については、結果が一致しませんでした。ドゥーラサービスは硬膜外麻酔の使用減少と関連しましたが、オキシトシン使用への影響は研究により異なりました。帝王切開率や早産率の低下を示した研究がある一方、有意差がないとした研究もありました。
産後うつについてもエビデンスは一致しませんでした。ドゥーラ支援でリスクが低下したとする研究がある一方、発生率が高くなったとする研究もありました。研究者らは、心理的リスクの高い妊婦ほどドゥーラ支援を求めやすい可能性があるため、逆因果の影響が考えられると指摘しました。うつは出産後に徐々に発症する傾向がある一方、ドゥーラ支援は分娩中に最も集中的に行われることも関係します。
ランダム化試験と比べると、複数の観察研究や、2017件のCochraneメタ解析を含む過去の系統的レビューでは、帝王切開、早産、分娩誘発の減少効果を支持する傾向が強く見られました。しかし、このエビデンスは概して質が低く、信頼区間も広いものでした。
小規模なサンプル、介入の非標準化、介入の忠実度評価の不足、短い追跡期間などの方法論的限界が、結果の不一致の多くを説明している可能性があります。収監中の女性、ドメスティック・バイオレンスの被害者、複雑なニーズを持つ乳児の家族など、ハイリスク群や脆弱な集団の参加が少ないことも、一般化可能性を制限しています。
総じて、ドゥーラサービスは体験や行動面の転帰の改善により明確な価値がありますが、帝王切開や早産などの客観的な転帰への影響については、より強いエビデンスが必要です。
著者らは、より大規模で長期追跡を行うランダム化試験、高リスク集団や社会的に周縁化された集団のさらなる組み入れ、費用、アクセス、既存の医療システムとの統合に関する体系的な評価を求めました。
医療システムが患者中心のケアをますます重視する中、ドゥーラは医療介入の代替ではなく、情緒的なウェルビーイング、健康教育、継続的なケアを支える存在として最も価値を発揮する可能性があります。
出典：
オンライン情報をもとに編集
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ニュース｜ドゥーラの支援は出産転帰を改善できるか？系統的レビューで一部の有益性を確認
ニュース｜ドゥーラサービスは出産転帰を改善できるか？系統的レビューで一部の利益が判明
JAMA Network Openに掲載された系統的レビューで、ドゥーラサービスに関する近年の臨床研究が検討されました。この非医療的支援介入は、一部の周産期転帰、とくに母親の不安の軽減や母乳育児の促進に利益を示しましたが、帝王切開や早産など主要な転帰について、一貫した質の高いエビデンスは依然として不足しています。
Dr. Liji Thomasが報告したこのレビューには、ランダム化比較試験と一部の比較研究を含む22件の研究を扱った21本の論文が含まれ、妊娠中、分娩中、産後の母親と乳児の健康への影響が評価されました。
ドゥーラは地域に根ざした支援専門職で、医療上の決定を下したり処置を行ったりしません。周産期を通じて、情緒的支援、身体的援助、健康教育を提供します。家庭、地域、病院で活動し、妊婦の出産への理解、疼痛や不安への対処、出産後の母乳育児やセルフケアに関する指導を支援します。
このモデルは、母親と乳児の健康における根強い格差への対応の一環として発展してきました。米国では、帝王切開率、早産、重篤な母体合併症に、人種・民族集団間で大きな差があり、とくにアメリカ先住民、アラスカ先住民、黒人の集団で顕著です。こうした格差には、構造的な不平等、社会的決定要因、制度的偏見が関係しています。ドゥーラサービスは、こうしたケアの格差の一部を埋める可能性があります。
米国産科婦人科学会はドゥーラサービスを支持しており、メディケイドの適用拡大によって利用しやすくなっています。
研究ごとに介入内容は大きく異なり、単独のドゥーラを用いた研究が80%件超、チーム支援を用いた研究が約20%件でした。大半は分娩中の継続的支援に焦点を当て、一部は妊娠期から産後ケアまでを対象としていました。サービスには、分娩体位、呼吸とリラクゼーション、疼痛への対処、情緒的支援、母体・乳児ケアの教育に関する指導が含まれていました。
エビデンスは二分された傾向を示しました。
一貫して確認された利益は、分娩中の不安の軽減と母乳育児開始率の上昇でした。近年の研究の一部では、産後フォローアップの遵守率向上も示唆されました。実施状況を評価した8件の研究のほぼすべてで、患者満足度は高いと報告されました。
その他の主要な臨床指標については、結果が一致しませんでした。ドゥーラサービスは硬膜外麻酔の使用減少と関連しましたが、オキシトシン使用への影響は研究により異なりました。帝王切開率や早産率の低下を示した研究がある一方、有意差がないとした研究もありました。
産後うつについてもエビデンスは一致しませんでした。ドゥーラ支援でリスクが低下したとする研究がある一方、発生率が高くなったとする研究もありました。研究者らは、心理的リスクの高い妊婦ほどドゥーラ支援を求めやすい可能性があるため、逆因果の影響が考えられると指摘しました。うつは出産後に徐々に発症する傾向がある一方、ドゥーラ支援は分娩中に最も集中的に行われることも関係します。
ランダム化試験と比べると、複数の観察研究や、2017件のCochraneメタ解析を含む過去の系統的レビューでは、帝王切開、早産、分娩誘発の減少効果を支持する傾向が強く見られました。しかし、このエビデンスは概して質が低く、信頼区間も広いものでした。
小規模なサンプル、介入の非標準化、介入の忠実度評価の不足、短い追跡期間などの方法論的限界が、結果の不一致の多くを説明している可能性があります。収監中の女性、ドメスティック・バイオレンスの被害者、複雑なニーズを持つ乳児の家族など、ハイリスク群や脆弱な集団の参加が少ないことも、一般化可能性を制限しています。
総じて、ドゥーラサービスは体験や行動面の転帰の改善により明確な価値がありますが、帝王切開や早産などの客観的な転帰への影響については、より強いエビデンスが必要です。
著者らは、より大規模で長期追跡を行うランダム化試験、高リスク集団や社会的に周縁化された集団のさらなる組み入れ、費用、アクセス、既存の医療システムとの統合に関する体系的な評価を求めました。
医療システムが患者中心のケアをますます重視する中、ドゥーラは医療介入の代替ではなく、情緒的なウェルビーイング、健康教育、継続的なケアを支える存在として最も価値を発揮する可能性があります。
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オンライン情報をもとに編集