Tin tức | Dịch vụ doula có thể cải thiện kết quả sinh nở? Tổng quan hệ thống cho thấy lợi ích một phần
Một tổng quan hệ thống đăng trên JAMA Network Open đã xem xét các nghiên cứu lâm sàng gần đây về dịch vụ doula. Biện pháp hỗ trợ không mang tính y khoa này cho thấy lợi ích đối với một số kết cục chu sinh, đặc biệt là giảm lo âu ở người mẹ và thúc đẩy việc cho con bú, nhưng vẫn thiếu bằng chứng nhất quán, chất lượng cao cho các kết cục quan trọng như sinh mổ và sinh non.
Do bác sĩ Liji Thomas thực hiện, tổng quan này bao gồm 22 ấn phẩm đề cập đến 21 nghiên cứu, trong đó có các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên và một số nghiên cứu có đối chứng, đồng thời đánh giá ảnh hưởng đến sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh trong thai kỳ, chuyển dạ và giai đoạn hậu sản.
Doula là những chuyên viên hỗ trợ dựa vào cộng đồng, không đưa ra quyết định y khoa hoặc thực hiện thủ thuật. Họ cung cấp hỗ trợ tinh thần, trợ giúp thể chất và giáo dục sức khỏe trong suốt giai đoạn chu sinh. Làm việc tại nhà, trong cộng đồng hoặc bệnh viện, họ giúp phụ nữ mang thai hiểu về quá trình sinh nở, kiểm soát đau và lo âu, đồng thời nhận hướng dẫn về việc cho con bú và tự chăm sóc sau sinh.
Mô hình này phát triển một phần do những bất bình đẳng dai dẳng trong sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh. Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ sinh mổ, sinh non và biến chứng nặng ở người mẹ khác biệt đáng kể giữa các nhóm chủng tộc và dân tộc, đặc biệt ở người Mỹ bản địa, người bản địa Alaska và người da đen. Những chênh lệch này liên quan đến bất bình đẳng mang tính cơ cấu, các yếu tố quyết định xã hội và thiên kiến có hệ thống. Dịch vụ doula có thể giúp thu hẹp một số khoảng trống chăm sóc này.
American College of Obstetricians and Gynecologists ủng hộ dịch vụ doula, và việc mở rộng phạm vi chi trả của Medicaid đang giúp tăng khả năng tiếp cận.
Các can thiệp khác nhau đáng kể giữa các nghiên cứu: hơn 80% nghiên cứu sử dụng một doula duy nhất và khoảng 20% nghiên cứu sử dụng hỗ trợ theo nhóm. Phần lớn tập trung vào hỗ trợ liên tục trong chuyển dạ, trong khi một số ít bao quát từ thai kỳ đến chăm sóc hậu sản. Dịch vụ bao gồm hướng dẫn về tư thế sinh, hô hấp và thư giãn, cách đối phó với cơn đau, hỗ trợ tinh thần và giáo dục về chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh.
Bằng chứng cho thấy một bức tranh không đồng nhất.
Các lợi ích nhất quán bao gồm giảm lo âu trong chuyển dạ và tăng tỷ lệ bắt đầu cho con bú. Một số nghiên cứu gần đây cũng cho thấy khả năng tuân thủ theo dõi hậu sản tốt hơn. Gần như tất cả 8 nghiên cứu đánh giá việc triển khai đều ghi nhận mức độ hài lòng cao của người bệnh.
Kết quả không nhất quán đối với các chỉ số lâm sàng quan trọng khác. Dịch vụ doula liên quan đến việc sử dụng gây tê ngoài màng cứng ít hơn, nhưng ảnh hưởng đến việc sử dụng oxytocin khác nhau giữa các nghiên cứu. Một số nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ sinh mổ và sinh non thấp hơn, trong khi các nghiên cứu khác không nhận thấy khác biệt đáng kể.
Bằng chứng về trầm cảm hậu sản cũng không nhất quán. Một số nghiên cứu nhận thấy hỗ trợ doula làm giảm nguy cơ, trong khi các nghiên cứu khác ghi nhận tỷ lệ cao hơn. Các nhà nghiên cứu cho rằng quan hệ nhân quả ngược có thể đóng vai trò nhất định, vì phụ nữ mang thai có nguy cơ tâm lý cao hơn có thể dễ tìm đến hỗ trợ doula hơn. Trầm cảm cũng có xu hướng phát triển dần sau sinh, trong khi hỗ trợ doula tập trung nhiều nhất trong chuyển dạ.
So với các thử nghiệm ngẫu nhiên, một số nghiên cứu quan sát và các tổng quan hệ thống trước đây, bao gồm một phân tích gộp Cochrane 2017, có xu hướng ủng hộ nhiều hơn tác động giảm sinh mổ, sinh non và khởi phát chuyển dạ. Tuy nhiên, bằng chứng này nhìn chung có chất lượng thấp và khoảng tin cậy rộng.
Những hạn chế về phương pháp có thể giải thích phần lớn sự không nhất quán, bao gồm cỡ mẫu nhỏ, can thiệp không được chuẩn hóa, đánh giá hạn chế về mức độ tuân thủ can thiệp và thời gian theo dõi ngắn. Việc chưa đại diện đầy đủ cho các nhóm nguy cơ cao và dễ bị tổn thương, như phụ nữ đang bị giam giữ, nạn nhân bạo lực gia đình và gia đình có trẻ sơ sinh với nhu cầu phức tạp, cũng hạn chế khả năng khái quát hóa.
Nhìn chung, dịch vụ doula có giá trị rõ ràng hơn trong việc cải thiện trải nghiệm và các kết cục hành vi, nhưng cần có bằng chứng mạnh hơn để xác định ảnh hưởng đến các kết cục cứng như sinh mổ và sinh non.
Các tác giả kêu gọi tiến hành những thử nghiệm ngẫu nhiên quy mô lớn hơn với thời gian theo dõi dài hơn, tăng cường đưa các nhóm nguy cơ cao và bị gạt ra bên lề vào nghiên cứu, đồng thời đánh giá có hệ thống về chi phí, khả năng tiếp cận và việc tích hợp với các hệ thống y tế hiện có.
Khi các hệ thống y tế ngày càng chú trọng chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm, doula có thể có giá trị nhất không phải với vai trò thay thế can thiệp y khoa mà là hỗ trợ sức khỏe tinh thần, giáo dục sức khỏe và tính liên tục của chăm sóc.
Tin tức | Dịch vụ doula có thể cải thiện kết quả sinh nở không? Tổng quan hệ thống phát hiện lợi ích một phần
Tin tức | Dịch vụ doula có thể cải thiện kết quả sinh nở? Tổng quan hệ thống cho thấy lợi ích một phần
Một tổng quan hệ thống đăng trên JAMA Network Open đã xem xét các nghiên cứu lâm sàng gần đây về dịch vụ doula. Biện pháp hỗ trợ không mang tính y khoa này cho thấy lợi ích đối với một số kết cục chu sinh, đặc biệt là giảm lo âu ở người mẹ và thúc đẩy việc cho con bú, nhưng vẫn thiếu bằng chứng nhất quán, chất lượng cao cho các kết cục quan trọng như sinh mổ và sinh non.
Do bác sĩ Liji Thomas thực hiện, tổng quan này bao gồm 22 ấn phẩm đề cập đến 21 nghiên cứu, trong đó có các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên và một số nghiên cứu có đối chứng, đồng thời đánh giá ảnh hưởng đến sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh trong thai kỳ, chuyển dạ và giai đoạn hậu sản.
Doula là những chuyên viên hỗ trợ dựa vào cộng đồng, không đưa ra quyết định y khoa hoặc thực hiện thủ thuật. Họ cung cấp hỗ trợ tinh thần, trợ giúp thể chất và giáo dục sức khỏe trong suốt giai đoạn chu sinh. Làm việc tại nhà, trong cộng đồng hoặc bệnh viện, họ giúp phụ nữ mang thai hiểu về quá trình sinh nở, kiểm soát đau và lo âu, đồng thời nhận hướng dẫn về việc cho con bú và tự chăm sóc sau sinh.
Mô hình này phát triển một phần do những bất bình đẳng dai dẳng trong sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh. Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ sinh mổ, sinh non và biến chứng nặng ở người mẹ khác biệt đáng kể giữa các nhóm chủng tộc và dân tộc, đặc biệt ở người Mỹ bản địa, người bản địa Alaska và người da đen. Những chênh lệch này liên quan đến bất bình đẳng mang tính cơ cấu, các yếu tố quyết định xã hội và thiên kiến có hệ thống. Dịch vụ doula có thể giúp thu hẹp một số khoảng trống chăm sóc này.
American College of Obstetricians and Gynecologists ủng hộ dịch vụ doula, và việc mở rộng phạm vi chi trả của Medicaid đang giúp tăng khả năng tiếp cận.
Các can thiệp khác nhau đáng kể giữa các nghiên cứu: hơn 80% nghiên cứu sử dụng một doula duy nhất và khoảng 20% nghiên cứu sử dụng hỗ trợ theo nhóm. Phần lớn tập trung vào hỗ trợ liên tục trong chuyển dạ, trong khi một số ít bao quát từ thai kỳ đến chăm sóc hậu sản. Dịch vụ bao gồm hướng dẫn về tư thế sinh, hô hấp và thư giãn, cách đối phó với cơn đau, hỗ trợ tinh thần và giáo dục về chăm sóc bà mẹ và trẻ sơ sinh.
Bằng chứng cho thấy một bức tranh không đồng nhất.
Các lợi ích nhất quán bao gồm giảm lo âu trong chuyển dạ và tăng tỷ lệ bắt đầu cho con bú. Một số nghiên cứu gần đây cũng cho thấy khả năng tuân thủ theo dõi hậu sản tốt hơn. Gần như tất cả 8 nghiên cứu đánh giá việc triển khai đều ghi nhận mức độ hài lòng cao của người bệnh.
Kết quả không nhất quán đối với các chỉ số lâm sàng quan trọng khác. Dịch vụ doula liên quan đến việc sử dụng gây tê ngoài màng cứng ít hơn, nhưng ảnh hưởng đến việc sử dụng oxytocin khác nhau giữa các nghiên cứu. Một số nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ sinh mổ và sinh non thấp hơn, trong khi các nghiên cứu khác không nhận thấy khác biệt đáng kể.
Bằng chứng về trầm cảm hậu sản cũng không nhất quán. Một số nghiên cứu nhận thấy hỗ trợ doula làm giảm nguy cơ, trong khi các nghiên cứu khác ghi nhận tỷ lệ cao hơn. Các nhà nghiên cứu cho rằng quan hệ nhân quả ngược có thể đóng vai trò nhất định, vì phụ nữ mang thai có nguy cơ tâm lý cao hơn có thể dễ tìm đến hỗ trợ doula hơn. Trầm cảm cũng có xu hướng phát triển dần sau sinh, trong khi hỗ trợ doula tập trung nhiều nhất trong chuyển dạ.
So với các thử nghiệm ngẫu nhiên, một số nghiên cứu quan sát và các tổng quan hệ thống trước đây, bao gồm một phân tích gộp Cochrane 2017, có xu hướng ủng hộ nhiều hơn tác động giảm sinh mổ, sinh non và khởi phát chuyển dạ. Tuy nhiên, bằng chứng này nhìn chung có chất lượng thấp và khoảng tin cậy rộng.
Những hạn chế về phương pháp có thể giải thích phần lớn sự không nhất quán, bao gồm cỡ mẫu nhỏ, can thiệp không được chuẩn hóa, đánh giá hạn chế về mức độ tuân thủ can thiệp và thời gian theo dõi ngắn. Việc chưa đại diện đầy đủ cho các nhóm nguy cơ cao và dễ bị tổn thương, như phụ nữ đang bị giam giữ, nạn nhân bạo lực gia đình và gia đình có trẻ sơ sinh với nhu cầu phức tạp, cũng hạn chế khả năng khái quát hóa.
Nhìn chung, dịch vụ doula có giá trị rõ ràng hơn trong việc cải thiện trải nghiệm và các kết cục hành vi, nhưng cần có bằng chứng mạnh hơn để xác định ảnh hưởng đến các kết cục cứng như sinh mổ và sinh non.
Các tác giả kêu gọi tiến hành những thử nghiệm ngẫu nhiên quy mô lớn hơn với thời gian theo dõi dài hơn, tăng cường đưa các nhóm nguy cơ cao và bị gạt ra bên lề vào nghiên cứu, đồng thời đánh giá có hệ thống về chi phí, khả năng tiếp cận và việc tích hợp với các hệ thống y tế hiện có.
Khi các hệ thống y tế ngày càng chú trọng chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm, doula có thể có giá trị nhất không phải với vai trò thay thế can thiệp y khoa mà là hỗ trợ sức khỏe tinh thần, giáo dục sức khỏe và tính liên tục của chăm sóc.
Nguồn:
Tổng hợp từ các nguồn trực tuyến