Новости | Могут ли услуги доул улучшить исходы родов? Систематический обзор выявил частичную пользу

Новости | Могут ли услуги доул улучшить исходы родов? Систематический обзор выявил частичную пользу

В систематическом обзоре, опубликованном в JAMA Network Open, изучены недавние клинические исследования услуг доул. Это немедицинское вмешательство, направленное на поддержку, продемонстрировало пользу для некоторых перинатальных исходов, особенно в снижении тревожности у матерей и поддержке грудного вскармливания, однако убедительных высококачественных доказательств влияния на такие ключевые исходы, как кесарево сечение и преждевременные роды, по-прежнему недостаточно.

Обзор подготовлен доктором Лиджи Томас. В него вошли 22 публикаций, охватывающих 21 исследований, включая рандомизированные контролируемые испытания и несколько контролируемых исследований; оценивалось влияние на здоровье матерей и младенцев во время беременности, родов и послеродового периода.

Доулы — специалисты по поддержке из местных сообществ, которые не принимают медицинских решений и не выполняют медицинских процедур. Они оказывают эмоциональную поддержку, помогают физически и проводят санитарно-просветительную работу на протяжении перинатального периода. Работая на дому, в сообществах или больницах, они помогают беременным женщинам подготовиться к родам, справляться с болью и тревогой, а также получают рекомендации по грудному вскармливанию и уходу за собой после родов.

Эта модель получила распространение отчасти в ответ на сохраняющееся неравенство в состоянии здоровья матерей и младенцев. В США показатели кесарева сечения, преждевременных родов и тяжёлых материнских осложнений заметно различаются между расовыми и этническими группами, особенно среди американских индейцев, коренных жителей Аляски и чернокожего населения. Эти различия связаны со структурным неравенством, социальными детерминантами здоровья и системной предвзятостью. Услуги доул могут помочь сократить некоторые пробелы в медицинской помощи.

Американский колледж акушеров и гинекологов поддерживает услуги доул, а расширение покрытия Medicaid повышает их доступность.

В разных исследованиях вмешательства существенно различались: более чем в 80% случаях использовалась одна доула, а примерно в 20% — командная поддержка. Большинство исследований посвящено непрерывной поддержке во время родов, тогда как в меньшей части охватывался период от беременности до послеродового ухода. Услуги включали рекомендации по положениям во время родов, дыханию и расслаблению, совладанию с болью, эмоциональную поддержку, а также обучение уходу за матерью и младенцем.

Доказательства продемонстрировали неоднозначную картину.

К устойчивым преимуществам относились меньшая тревожность во время родов и более высокая частота начала грудного вскармливания. Некоторые недавние исследования также указывали на лучшее соблюдение рекомендаций по послеродовым контрольным визитам. Почти во всех 8 исследованиях, оценивавших внедрение услуг, сообщалось о высокой удовлетворённости пациенток.

По другим ключевым клиническим показателям результаты были противоречивыми. Услуги доул были связаны с меньшим применением эпидуральной анестезии, однако данные об использовании окситоцина различались. В некоторых исследованиях отмечались более низкие показатели кесарева сечения и преждевременных родов, тогда как в других значимых различий не выявили.

Данные о послеродовой депрессии также были противоречивыми. В некоторых исследованиях при поддержке доул выявлялся меньший риск, в других — более высокая частота. Исследователи предположили, что роль может играть обратная причинность: беременные женщины с повышенным психологическим риском могут чаще обращаться за поддержкой доул. Кроме того, депрессия обычно развивается постепенно после родов, тогда как поддержка доулы наиболее интенсивна во время родов.

По сравнению с рандомизированными испытаниями, несколькими наблюдательными исследованиями и более ранними систематическими обзорами, включая метаанализ Cochrane 2017, эти данные чаще подтверждали влияние на снижение частоты кесарева сечения, преждевременных родов и индукции родов. Однако качество доказательств в целом было низким, а доверительные интервалы — широкими.

Методологические ограничения, вероятно, объясняют значительную часть противоречий: небольшие выборки, нестандартизированные вмешательства, ограниченная оценка соблюдения протокола и короткий период наблюдения. Недостаточная представленность групп высокого риска и уязвимых групп, таких как заключённые женщины, пережившие домашнее насилие и семьи младенцев со сложными потребностями, также ограничивает возможность обобщения результатов.

В целом услуги доул имеют более очевидную ценность для улучшения впечатлений от медицинской помощи и поведенческих исходов, однако их влияние на объективные исходы, такие как кесарево сечение и преждевременные роды, требует более веских доказательств.

Авторы призвали проводить более крупные рандомизированные испытания с более длительным наблюдением, шире включать группы высокого риска и маргинализированные группы, а также систематически оценивать стоимость, доступность и интеграцию услуг с существующими системами здравоохранения.

По мере того как системы здравоохранения всё больше ориентируются на помощь, учитывающую потребности пациента, доулы могут быть наиболее ценны не как замена медицинскому вмешательству, а как поддержка эмоционального благополучия, санитарного просвещения и непрерывности помощи.

Источник:

Составлено по материалам интернет-источников