ガイド｜妊娠しにくさを理解するための重要なステップ：妊孕性評価
妊孕性の問題は、世界中のカップルにとってますます大きな課題となっています。医師は詳細な妊孕性評価を行い、双方の生殖に関する健康状態を確認します。評価では身体診察だけでなく、詳細な病歴の確認と複数の検査を組み合わせ、妊孕性の全体像を把握します。
男性の妊孕性評価
精液検査は重要な検査で、精子の数、運動率、形態を評価します。テキサス大学ヘルスサイエンスセンター・サンアントニオ校で生殖内分泌学および不妊症を専門とする准教授、Dr. Robert G. Brzyskiは、「精子がどのように動くか、活動性があるか、泳ぎ方に異常がないかを評価します」と述べています。精子異常の具体的な原因を特定するのは難しい場合がありますが、精子数が極めて少ない、または精子がない場合は、特にY染色体異常などの遺伝的要因が関係している可能性があります。
女性の妊孕性評価
医師はまず、ホルモン血液検査、卵巣超音波検査、または排卵検査薬を用いて排卵を評価します。Dr. Brzyskiは、「月経周期が不規則な場合は通常、排卵の問題が示唆されますが、周期が規則的でも排卵障害が起こることがあります」と説明しています。
排卵が正常な場合、標準的な検査として子宮卵管造影検査（HSG）を行います。これは卵管と子宮をX線で調べる検査です。造影剤を子宮腔に注入し、複数回のX線撮影を行います。卵管が通っていれば造影剤は卵管を通過して腹腔内で確認できますが、閉塞している場合は、閉塞部位に応じて子宮または卵管内にとどまります。2019には、FDAが卵管を調べる新しいフォーム剤と超音波を用いた技術を承認しました。
追加検査
より高度な検査により、さらに詳しい情報が得られます。超音波検査では女性の生殖器官を調べます。生理食塩水注入超音波検査では、超音波検査中に子宮へ生理食塩水を注入し、構造異常をより明確に確認します。特に、子宮腔を変形させる可能性のある子宮筋腫の確認に有用です。SonoHSGと呼ばれる類似の検査では、生理食塩水と気泡を組み合わせて子宮腔と卵管を評価します。
腹腔鏡検査
腹腔鏡手術では、腹部から挿入した光ファイバースコープを通して、卵巣、子宮、卵管、腹腔を調べます。潜在的な問題を直接確認でき、同じ処置中に治療できる場合もあります。特に子宮内膜症が対象となります。
卵巣予備能の評価
卵巣予備能は主にホルモン検査で評価し、不妊治療に対する卵巣の反応を予測します。卵子の蓄えや妊娠の可能性を推定するのに役立ちます。Dr. Brzyskiは、「35でも妊娠できる女性がいる一方、卵巣予備能が低下しているために妊娠しにくい女性もいます」と述べています。月経周期の3日に行う血液検査で、初期評価ができます。正常な結果でも妊娠が保証されるわけではありませんが、異常な結果は深刻な問題を示している可能性があります。不妊治療を希望する女性の約20%で、卵巣予備能の結果に異常がみられます。
精子と卵子の相互作用
精子と卵子の相互作用や、免疫系が精子に対する抗体を産生するかどうかを調べる検査もあります。この反応によって精子が異物とみなされ攻撃されると、妊娠の可能性が低下することがあります。
まとめ
妊孕性評価は、妊娠しにくさの原因を特定する出発点であると同時に、個別化された治療計画の基礎となります。これらの系統的な検査により、医師はカップルごとに的を絞った診療を提供できます。不妊治療の進歩に伴い、かつては治療が難しかった生殖に関する問題にも新たな選択肢が生まれています。
出典：
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ガイド｜妊娠しにくさを理解するための不妊評価の主なステップ
ガイド｜妊娠しにくさを理解するための重要なステップ：妊孕性評価
妊孕性の問題は、世界中のカップルにとってますます大きな課題となっています。医師は詳細な妊孕性評価を行い、双方の生殖に関する健康状態を確認します。評価では身体診察だけでなく、詳細な病歴の確認と複数の検査を組み合わせ、妊孕性の全体像を把握します。
男性の妊孕性評価
精液検査は重要な検査で、精子の数、運動率、形態を評価します。テキサス大学ヘルスサイエンスセンター・サンアントニオ校で生殖内分泌学および不妊症を専門とする准教授、Dr. Robert G. Brzyskiは、「精子がどのように動くか、活動性があるか、泳ぎ方に異常がないかを評価します」と述べています。精子異常の具体的な原因を特定するのは難しい場合がありますが、精子数が極めて少ない、または精子がない場合は、特にY染色体異常などの遺伝的要因が関係している可能性があります。
女性の妊孕性評価
医師はまず、ホルモン血液検査、卵巣超音波検査、または排卵検査薬を用いて排卵を評価します。Dr. Brzyskiは、「月経周期が不規則な場合は通常、排卵の問題が示唆されますが、周期が規則的でも排卵障害が起こることがあります」と説明しています。
排卵が正常な場合、標準的な検査として子宮卵管造影検査（HSG）を行います。これは卵管と子宮をX線で調べる検査です。造影剤を子宮腔に注入し、複数回のX線撮影を行います。卵管が通っていれば造影剤は卵管を通過して腹腔内で確認できますが、閉塞している場合は、閉塞部位に応じて子宮または卵管内にとどまります。2019には、FDAが卵管を調べる新しいフォーム剤と超音波を用いた技術を承認しました。
追加検査
より高度な検査により、さらに詳しい情報が得られます。超音波検査では女性の生殖器官を調べます。生理食塩水注入超音波検査では、超音波検査中に子宮へ生理食塩水を注入し、構造異常をより明確に確認します。特に、子宮腔を変形させる可能性のある子宮筋腫の確認に有用です。SonoHSGと呼ばれる類似の検査では、生理食塩水と気泡を組み合わせて子宮腔と卵管を評価します。
腹腔鏡検査
腹腔鏡手術では、腹部から挿入した光ファイバースコープを通して、卵巣、子宮、卵管、腹腔を調べます。潜在的な問題を直接確認でき、同じ処置中に治療できる場合もあります。特に子宮内膜症が対象となります。
卵巣予備能の評価
卵巣予備能は主にホルモン検査で評価し、不妊治療に対する卵巣の反応を予測します。卵子の蓄えや妊娠の可能性を推定するのに役立ちます。Dr. Brzyskiは、「35でも妊娠できる女性がいる一方、卵巣予備能が低下しているために妊娠しにくい女性もいます」と述べています。月経周期の3日に行う血液検査で、初期評価ができます。正常な結果でも妊娠が保証されるわけではありませんが、異常な結果は深刻な問題を示している可能性があります。不妊治療を希望する女性の約20%で、卵巣予備能の結果に異常がみられます。
精子と卵子の相互作用
精子と卵子の相互作用や、免疫系が精子に対する抗体を産生するかどうかを調べる検査もあります。この反応によって精子が異物とみなされ攻撃されると、妊娠の可能性が低下することがあります。
まとめ
妊孕性評価は、妊娠しにくさの原因を特定する出発点であると同時に、個別化された治療計画の基礎となります。これらの系統的な検査により、医師はカップルごとに的を絞った診療を提供できます。不妊治療の進歩に伴い、かつては治療が難しかった生殖に関する問題にも新たな選択肢が生まれています。
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